课件：儿童腹泻病规范化诊治.ppt

（1）预防脱水： 从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。 母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间； 混合喂养的婴儿应在母乳喂养基础上给予ORSIII或其他清洁饮用水； 人工喂养儿选择ORSIII或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。 建议:在每次稀便后补充一定量的液体(6个月者，50 ml；6个月-2岁者，100 ml；2-10岁者，150 ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。 大量试验已证实补锌（10-20mg/天，直到腹泻停止） 显著减少5岁以下儿童腹泻的严重性， 有利于缩短腹泻的病程、减轻病情； 其它研究证明短期补锌（10-20mg/天，10-14天） 能够预防未来2-3个月内的腹泻发病率 脱水的预防与治疗 继续喂养 补锌治疗 合理使用抗生素 其他治疗方法 腹泻病的家庭治疗 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 腹泻病的治疗 * 腹泻开始即用口服补液盐 * * 低渗口服补液盐 低渗口服补液盐：是WHO2002年推出的配方，指钠浓度为75mmol/l,葡萄糖浓度为75mmol/l，渗透压为245mOsm/L的口服补液盐。2006年3月推荐全球各个国家生产及使用。 口服补液盐III：是低渗型口服补液盐在国内的制剂名称，是中国药监局批准的独立通用名，目前国内是由西安安健药业有限公司生产，规格为5.125g/袋，渗透压为245mOsm/L。 低渗型口服补液盐在国内的制剂通用名为口服补液盐III。 * WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士 被全球权威医学专刊 ----《The Lancet》（中文译名：柳叶刀） 评为20世纪最伟大的医学进展 口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就之一 * 口服补液盐III的作用机理 ——调节肠道水、电解质代谢平衡 这种调节主要通过钠糖转运机制和低渗状态下水及电解质的转运机制来实现，促进了肠道对水及电解质的快速吸收，减少了肠腔内存留的液体，避免刺激肠蠕动所致腹泻，减少了排泄量，达到快速补液，安全止泻的作用。 参考文献: 1. Duggan C, et al. Scientific Rationale for a Change in the Composition of Oral Rehydration Solution. Journal of the American Medical Association, 2004;291:2628–31. 2. Loo DD, Zeuthen T, Chandy G, Wright EM. Cotransport of water by the Na+/glucose cotransporter. Proc Natl Acad Sci USA 1996;93:13367-70. * * 标准ORS与低渗ORS(ORSIII) ORSⅠ ORSⅡ 低渗ORS（ORSIII） 成分 氯化钠 3.5g 3.5g 2.6g 枸橼酸钠 -- 2.9g 2.9g 碳酸氢钠 2.5g -- -- 氯化钾 1.5g 1.5g 1.5g 无水葡萄糖 20g 20g 13.5g 电解质浓度 钠 90 90 75 钾 20 20 20 氯 80 80 65 枸橼酸盐 -- 10 10 碳酸氢盐 10 葡萄糖 111 111 75 总渗透压 311mosm/l 311mosm/l 245mosm/l 张力 2/3张 2/3张 1/2张 * 低渗ORS（ORSIII）的优势 在多种改良ORS的尝试中，研究发现，影响肠道吸收水、无机盐的因素中，渗透压是最重要的因素,在低渗状态下，肠道对水和无机盐的吸收比等渗状态好 高渗液 等渗液 低渗液 溶液渗透压（mOsml/L） ORSI、II ORSIII 311mOsm/L 245mOsm/L 口服补液盐I、II为等渗液，易导致肠道的高渗性脱水，不利于水和无机盐在肠道的再吸收， 延长腹泻病程。 口服补液盐III为低渗液，不仅避免传统ORS液导致的肠道高渗性脱水，而且能够促进水和无机盐的再吸收 由于含钠浓度较高，有发生高钠血症的危险 含钠浓度较低，液体渗透压低于血浆渗透压，减少高钠血症的发生几率 能纠正腹泻所致的轻中度脱水，减少呕吐次数，减少排便量、腹泻次数和腹泻持续时间，缩短腹泻病程。 * 口服补液盐III治疗腹泻的优越性 减少静脉补液率约33% 减少呕吐次数约30% 减少粪便量约20% 参考文献: 1. WHO Department Of Child And Ado