课件：肝肿瘤放疗的共识和争议.pptVIP

肝肿瘤放疗的适应症 单发或多发肿瘤，最大肿瘤直径不超过10cm ，病灶数目不超过3 个。 手术无法切除、拒绝手术的病人。 对化疗无效或不适宜化疗者，合并中重度肝硬化而无大量腹水者; 手术前准备,通过放疗使肿瘤缩小,使之变为可手术者。 Child-Pugh Score: A B C 综合治疗 放疗及其它物理治疗 介入及化疗 手术 放疗：甘当绿叶！ 放疗在肝肿瘤治疗中的地位 手术是肝肿瘤根治性的主要治疗手段。 不能手术切除的肝肿瘤的放疗是其主要的局部治疗手段之一。 放疗和介入的结合越来越成为非手术治疗的重要手段。 姑息减症治疗。 五、我们能够做些啥？ 由于设备的限制，安徽在肝癌的放疗中进步缓慢 SBRT的开展较少，仅有少数几家单位零星开展 而不能手术的肝癌患者大多采用TACE或射频消融等其它物理疗法 放疗在肝癌中的使用更没有得到消化科、胃肠外科及介入科的认可 所以我们的路依然漫长…… 一个病例的分享 患者李**，女，62岁。 诊断：肝肿瘤。 外院姑息手术+介入治疗后。 入院症状：肝区剧痛， 疼痛评级：重度。 治疗：IMRT放疗：54GY/27F。 疗效：疼痛显著缓解。生存20月。 调强相关图片1 调强相关图片2 调强相关图片3 调强相关图片4 安徽的希冀：设备瓶颈的突破 TOMO的推出…… 4D-CT模拟定位机的投入使用 肝胆胰肿瘤的逐步开展 未来可期…… 小 结 放疗是肝肿瘤重要的局部治疗手段之一 对不能手术肝肿瘤患者，放疗特别是图像引导下的SBRT技术可以产生减轻症状和延长生存的收益，其前景值得期待…… SBRT和介入、靶向药物及化疗的结合是个值得深入探讨的课题 希冀在肝癌的治疗中放疗科能有所作为！ 谢谢您的聆听！ 以上数据仅供临床参考，不承担任何法律责任！ 2016：肝癌放疗的中国专家共识 肝癌的放疗 小肝癌的SBRT 肝移植前的放疗 巩固肝内肿瘤的介入治疗效果 伴门静脉或下腔静脉癌栓接受放疗 肝细胞肝癌窄切缘术后的辅助放疗 肝外转移灶的优势治疗手段 90Y玻璃微球疗法 131I单克隆抗体 放射性碘化油 125I 粒子植入 内放疗 外放疗 循证医学证据级别不是很高，但其他治疗未有更好 中晚期肝癌外放疗以姑息减症为目的，但应充分考虑放疗可能带来的好处 鼓励进行高级别的前瞻性临床研究 粒子植入：国际巴黎系统标准要求植入的放射源活度均匀、相互平行、距离相等，各源中心应处于同一平面，这就必须有内放疗计划系统的引导 即便有治疗计划系统，由于穿刺植入途径可能存在阻挡或需避开周围敏感组织以及操作手法误差，很难做到肿瘤靶区，尤其是边缘区剂量的绝对均匀 除125I粒子条腔内植入外，组织间粒子植入后移位、迁徙甚至异位栓塞等并发症，同样缺乏有效防治措施 其他国家的肝细胞肝癌诊治指南未推荐125I内放疗 肝细胞肝癌 外放疗可能带来的好处，但肝功能Child-Pugh C是放疗相对禁忌 不宜手术小肝癌:SBRT与射频消融一样，作为替代治疗手段 窄切缘需要术后辅助放疗 接受介入后肿瘤残存者，外放疗可以巩固疗效，延长患者生存期 伴有门静脉或下腔静脉癌栓者，应给予外放疗 肝外转移的姑息治疗可缓解症状，提高生存质量 肝功能为Child-Pugh A者，全肝耐受剂量为28~30 Gy (常规分割)或23 Gy (4~8 Gy大分割)，V30≤60% 以上循证级别皆为B1 肝内胆管癌 小的肝内胆管细胞癌不宜外科手术切除者，应该考虑SBRT；循证等级C1 不能手术切除的肝内胆管细胞癌，可以接受外放疗或放化疗结合的综合治疗；循证等级B1 对R0切除不必术后放疗；R1或R2切除者术后放化疗可以延长患者生存期；循证等级C1 三、文献怎么说？ University of Michigan Medical Center From 2004 to 2012, 224 patients with inoperable, nonmetastatic HCC stereotactic body radiotherapy (SBRT) and radiofrequency ablation (RFA) for HCC RFA (n = 161) to 249 tumors or image-guided SBRT (n = 63) to 83 tumors. Freedom from local progression (FFLP) and toxicity Daniel R, et al. J Clin Oncol 2016,34(5):452-459. Result FFLP: 1- and 2-year for tumors treated with RFA were 83.6% and 80.2% v 97.4% and 83.8% for SBRT. OS: 1 an