课件：PSA的临床应用价值.pptVIP

以上研究揭示了血清PSA浓度与年龄的内在关系，Oesterling将其概括为年龄特异性参考值范围（age-specific referernce ranges）。  游离态PSA（fPSA）的应用 fPSA和tPSA作为常规同时检测。 fPSA是提高tPSA水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法。 国内推荐fPSA/tPSA＞0.16为正常参考值(或临界值)。 当血清tPSA介于4~10ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关。研究表明如患者tPSA在上述范围，fPSA/tPSA＜0.1，则该患者发生前列腺癌的可能性高达56%；相反，如fPSA/tPSA＞0.25，发生前列腺癌的可能性只有8%。 谢谢！ * 前列腺特异性抗原的临床应用价值 解放军第263医院泌尿外科 朱立夏  概述 前列腺特异性抗原（prostate specific antigen PSA）：由前列腺腺泡及其导管上皮产生的分子量为34kD的特异性糖蛋白。 生理条件下，存在于前列腺组织、前列腺液、精液、血清和尿中。 目前血清PSA已被广泛用于前列腺疾病的的诊断、分期及治疗监控等，是前列腺癌早期筛查重要指标。 PSA的产生 免疫电镜：PSA产生于前列腺腺泡及导管上皮细胞的粗面内质网，储存于囊泡及空泡中，并被转运到上皮细胞膜，经脱粒作用被分泌到前列腺腺腔及导管腔内。 分子生物学：PSA的表达主要限于前列腺上皮，在尿道旁腺、乳腺上皮和子宫内膜也有低水平的表达。 PSA的生理特性PSA由前列腺导管腔直接释放入精液，精浆中浓度约0.3~3mg/ml，而血清中3~4ng/ml（60岁以下男性）。前列腺导管系统周围环境的正常屏障作用，它防止了高浓度PSA外泄到细胞间隙，维持了血循环中PSA的低浓度。血清PSA水平在24小时范围内没有昼夜或生理的波动。 血清PSA升高的机制 血-上皮屏障作用：维持了血循环中PSA的低浓度。 血清PSA水平升高的机制：PSA分泌量增加；正常的屏障作用被打破 PSA分泌量与前列腺体积和年龄有关 血清PSA水平随年龄增长及前列腺体积的增大而上升。 实际上大多数老年人血清PSA升高常伴有临床症状不明显的前列腺炎、前列腺局部缺血或梗阻以及未检出的前列腺癌。 前列腺癌及一些其他前列腺疾病状态时，前列腺腺体结构发生病理改变，正常血-上皮屏障被破坏，PSA从前列腺腺泡扩散进入基质，通过淋巴管和毛细管入血循环。 各种检查操作对血清PSA水平的影响 血清PSA是一精确而灵敏的指标，许多有关的临床检查项目都可能会影响PSA。 经直肠指诊（DRE）及前列腺按摩 膀胱镜检查 经直肠超声检查（TRUS） 前列腺活检 经尿道前列腺切除（TURP） 应用Finasteride（保列治） 直肠指诊（DRE） 为尽量避免DRE可能带来的影响，应在DRE前取血。 如果已经DRE,则检查时间应在在DRE1周后。 膀胱镜检查 一般要求在膀胱镜检查48小时后进行。 前列腺活检 前列腺活检对血清PSA测定有显著影响，并且在一部分病人持续时间较长。原因是血-上皮屏障的完整性破坏，PSA漏入前列腺基质中，最终进入血循环。一般在穿刺活检1个月后进行。 经尿道前列腺切除（TURP） TURP后短期内PSA水平增高。 巴黎会议建议术后6周方可取血测定PSA。 血清PSA的临床应用 血清PSA已经被广泛用于前列腺疾病的的诊断、分期及治疗监控等，前列腺癌早期筛查的重要指标。 对于不可触知的Pca，PSA比直肠指检和影象学检查提供了更早期的诊断，把疾病的诊断时间向前推进了5~10年。 PSA与BPH的关系 Oesterling及Armitage等人报告21%~53%的BPH病人血清PSA4.0ng/ml（Tandem-R法）。 Ferro等发现33%BPH的患者PSA10.0ng/ml。 Brawer研究了BPH患者血清PSA升高的意义，44例BPH患者的前列腺切除标本及术前血清PSA进行详细检查，发现30例为前列腺非典型增生，9例有急性炎症病灶；而单纯的、无急性炎症或非典型增生的BPH病人没有血清PSA升高。 PSA与前列腺上皮内瘤 前列腺上皮内瘤（Prostate interaepithelial neoplasis,PIN）是一种前列腺导管及腺泡上皮细胞异常增生状态，有人认为是一种癌前病变，与前列腺癌有密切关系。 PIN使血清PSA升高的原因可能是基底细胞的排列紊乱或上皮细胞基底膜被破坏，增加了PSA从腺腔中释放出的可能。 Brawer指出PIN可能是部分BPH患者血清PSA升高的原因。 Lee等人对221例前列腺外周带有低回声区的患者行经直肠超声引导下穿刺活检。活检前取血测PSA。其中91例BPH的PSA为4.0±4.0ng