课件：肝脏偶发肿瘤的影像诊断.ppt

血管瘤和 FNH 超声和MR动态增强 小FNH 肺栓塞CTA的偶然发现的富血管病灶 特殊的病例 讨论 对典型FNH表现的诊断很容易，面对不典型表现时，做出诊断要慎重。 上图病变既有典型FNH的表现也有不是FNH的表现，做出决定很难。病灶有像FNH的中央疤痕，但是在T1WI像病灶不均匀、境界不清晰，T2WI疤痕呈低信号，而典型FNH信号强度应该是个高信号的，病灶也是均匀的。动脉期病灶强化像FNH，但是在门脉期和平衡期强化持续存在并且不均匀，另外，在延迟期中央疤痕也没有强化，因此有许多不符合FNH诊断的表现。 这个病灶作为良性病变的诊断是很高的，但不能局限于此，对病变必须做出组织学诊断。 5.纤维板层样肝癌 当遇到肝脏分叶状富血供肿块时，不能忘记纤维板层样肝癌（FLHCC）。 表现类似FNH的肝癌的特殊形式，相对于肝癌，其预后较为良好。 同FNH一样，FLHCC也是一个富血供、分叶状伴有中央疤痕的肿块。 FNH和 FLHCC 都发生在正常肝脏，不像FCC最常见于肝硬化患者。 区别于FNH， FLHCC 是不均匀的。较大的( 5 cm)，常有钙化(70%)， 中央疤痕较粗大，常常有淋巴结肿大。FNH钙化少见，应该考虑像FLHCC的另一个诊断。 FLHCC 和 FNH的病理标本(Courtesy Dr. Baron) 左叶纤维板层样肝癌（ Courtesy Dr. Federle and Dr. Ichikawa ）(3) 左叶纤维板层样肝癌（ Courtesy Dr. Federle and Dr. Ichikawa ）(3) 6.腺瘤 腺瘤的特征性表现为出血、脂肪或肝紫癜。虽然肝紫癜本身难以发现，但它可以在T1WI上表现为高信号。 腺瘤的动脉期、 门静脉静和平衡期表现 腺瘤出血 腺瘤： CT非特异表现。 腺瘤： 动脉期表现为毛细血管染色，反相位信号丢失证实含有脂肪 讨论 相对于CT，MR动脉期有清晰的强化，再次显示MR强化较CT好。强化表现为毛细血管染色，在动脉期强化显著，在门脉期和平衡期迅速退出，周围肝实质强化更明显。在反相位肿块因含有脂肪而信号丢失，这更加支持腺瘤。HCC也可能含有脂肪，但患者没有肝硬化并且整个病灶显示信号的丢失，因而不会是HCC。 7.肝细胞癌(HCC) 关于肝癌的诊断，需要记住一点：“肝硬化病人中发现的每一个富血供病变都考虑是肝癌，除非被证明是其他”。 肝硬化肝癌： 富血管病变 8.富血供转移瘤 富血供转移瘤的特征有： 1）富血供原发瘤如内分泌肿瘤（甲状腺癌、类癌）、肾细胞肿瘤和一些乳腺癌； 2）通常乏血供和富血供转移瘤并存； 3）大肿块一般表现为不均匀和中央坏死。 富血管病变的鉴别诊断 对于偶然发现的富血供病灶应首先考虑血管瘤，因为它是最常见的肿块并具有特异性的表现。如果不是，就要看是否是FNH。为了鉴别，需要观察不同的强化方式以及不同的形态如包膜、疤痕、钙化和不均匀性的差别。 富血供病灶一般具有特征性即使很小。FNH和血管瘤不需要更进一步的检查和治疗。对偶发肿块的鉴别首选检查是MR，可以很好地显示肿块特性。偶发肿块通常发生在年轻女性，应尽量避免放射检查。如果考虑 HCC或FLHCC 则进一步检查应是必须的。 鉴别诊断 下表是对FNH、腺瘤和肝癌的典型表现的总结。因为FNH较为常见，当病变存在时，必须有清晰的思路和多种方法。作为放射医师有着很大的责任。FNH的表现并不一定都存在，如没有钙化或T1WI高信号强度和肿块不是不均匀的或者有包膜。有时用“隐形病灶”这个术语来描述那些仅是在动脉期发现的小FNH病灶现象。 References The frequency and significance of small (less than or equal to 15 mm) hepatic lesions detected by CT EC Jones, JL Chezmar, RC Nelson and ME Bernardino Department of Radiology, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA 30322. American Journal of Roentgenology, Vol 158, 535-539, Prevalence and Importance of Small Hepatic Lesions Found at CT in Patients with Cancer Lawrence H. Schwartz, MD, Eric J. Gandras, MD, Sandra M. Colangelo, MD, Matthew C. Ercolani, BS and Dav