课件：肛门直肠疾病的诊疗常规.ppt

肛门直肠周围脓肿的诊疗常规 肛门直肠周围脓肿是指肛门直肠周围软组织感染所形成的化脓性疾患。任何年龄均可发病，好发于青壮年，男性多于女性，婴幼儿也时有发病，其特点是：发病多急骤，肛周红肿热痛，常伴有发热，破溃后多能形成肛瘘。 一、诊 断 (一)诊断依据 1．症状 (1)多数起病急骤。 (2)肛门直肠周围肿痛，破溃后流脓。 (3)常伴有恶寒发热，头痛，乏力，食欲减退等全身感染性症状。 (4)可伴有小便困难。 2．体征 (1)视诊肛周红肿，肿块高出皮面。 (2)指诊肛门直肠局部灼热，触痛或压痛，有波动感或硬结包块，或直肠内粘膜饱满,肛温高于正常。 (3)肛窥镜检观察直肠内有无内口、脓血及其他病变。 3．辅助检查 (1)血常规 白细胞、中性粒细胞计数升高。 (2)穿刺抽脓抽出脓液，应行细菌培养、抗生素敏感试验，怀疑结核菌感染时行脓涂片找抗酸杆菌，可明确致病菌和指导用药治疗。 (3)直肠腔内超声检查 可明确成脓否，脓肿的位置、范围、深度、及与肛管直肠、肛门括 约肌之间的关系。 4．分类 (1)根据脓肿形成部位，一般可以分为以下6个类型： ①皮下脓肿：在肛门周围皮肤下面形成的脓肿。 ②粘膜下脓肿：在直肠粘膜下层内形成的脓肿。 ③坐骨直肠间隙脓肿：在坐骨直肠间隙形成的脓肿。 ④骨盆直肠间隙脓肿：在骨盆直肠间隙内形成的脓肿。 ⑤肛管后脓肿：在肛管后间隙形成的脓肿。 ⑥直肠后间隙脓肿：在直肠后间隙内形成的脓肿。 (2)根据脓肿的致病菌和性质可分为： ①急性化脓性脓肿：多为葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等所引起。 ②慢性化脓性脓肿：多为结核杆菌引起。 (3)根据脓肿解剖位置的高低可分为： ①高位脓肿：位置在肛提肌以上的脓肿，如骨盆直肠间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。 ②低位脓肿：位置在肛提肌以下的脓肿，如坐骨直肠间隙脓肿、皮下脓肿、肛管后脓肿、低位肌间脓肿。 (二)鉴别诊断 1．肛周毛囊炎、疖肿 好发于肛门周围皮下，因发病与肛隐窝无病理性联系，破溃后不会形成肛瘘。 2．肛旁皮脂腺囊肿 肛旁包块，但无皮肤红肿和压痛，表面光滑成圆形，边缘清楚，无全身症状。 3．克隆氏病之肛周病变 常伴结肠克隆氏病，局部红肿，疼痛较轻，肛周感染也可成克隆氏病的首发症状。结合病史、全身症状、肠镜和活检可鉴别。 二、治 疗 (一)一般治疗 饮食清淡，多饮水。 (二)西医治疗 1．治疗原则 脓肿一旦形成，及时切开引流，以防感染向深部和周围组织蔓延扩散。 2．具体措施及药物 主要是抗感染治疗。脓肿初期，可选用针对厌氧菌、革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性杆菌的抗生素或广谱抗生素，如庆大霉素、甲硝唑、妥布霉素、头孢类抗生素等；结核性脓肿须同时行抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等，一般需持续用药6~12个月。克隆氏病并发肛周脓肿可用柳氮磺胺吡啶和甲硝唑口服。 (三)手术治疗 1．适应证 脓已成，及时切开引流或行一期根治术。 2．禁忌证 严重凝血功能障碍者。 3．手术方式 低位脓肿可行切开引流术，高位脓肿可行切开挂线引流术 肛瘘的诊疗常规 肛瘘又谓肛门直肠瘘，是指肛管或直肠与肛门周围邻近组织因病理性原因所形成的不正常通道，多继发于肛门和直肠周围脓肿。以反复肛旁流脓、疼痛、瘙痒为临床特征。 一、诊 断 (一)诊断依据 1．症状 (1)有肛门直肠周围脓肿病史。 (2)具有肛旁流脓或脓血、肛门胀痛、肛周皮肤瘙痒等典型的症状。 2．体征 肛旁有一个或多个瘘口与肛管相通。肛门周围有外口与瘘道相通，或直肠有内口与瘘道直通，或肛门周围的外口借隧道与直肠内口相通，外口周围皮肤可见红斑、丘疹。 3．肛瘘分类 (1)按病原分类 ①化脓性肛瘘：多由大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等细菌感染引起。 ②结核性肛瘘：由结核菌引起。 (2)按病变程度分类 ①单纯性肛瘘 1)低位单纯性肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。 2)高位单纯性肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。 ②复杂性肛瘘 1)低位复杂性肛瘘：具有2条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有2个以上外口或内口。 2)高位复杂性肛瘘：具有2条以上管道，位于肛管直肠环