课件：结核性胸膜炎的护理.pptx

结核性胸膜炎的护理内 科 杨泉先讲授目的和要求1.掌握结核性胸膜炎的护理评估2.掌握结核性胸膜炎的治疗原则。学习目标一、专业能力目标1.能对结核性胸膜炎患者进行护理评估2.能提出结核性胸膜炎患者存在的护理问题3.能根据结核性胸膜炎患者存在的护理问题制定护理计划4.能实施护理计划5.会进行护理评价学习目标二、方法能力目标1.具有自主学习的能力2.能把对结核性胸膜炎患者护理的能力迁移到对其他结核病病人的护理学习目标三、社会能力目标1.具有良好沟通能力2.具有健康教育能力讲授主要内容一、基本概念 二、病因与发病机制三、护理评估四、治疗原则五、护理诊断六、护理要点七、健康指导一、基本概念 1、胸腔积液：正常情况下，位于脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内仅有微量的液体，约3~15ml，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内液体（简称胸液）的形成于吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。一、基本概念 2、结核性胸膜炎：机体感染结核杆菌后胸膜出现充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎症性病变。解剖学(Anatomy)脏层胸膜(Visceral pleura)壁层胸膜(Parietal pleura)潜在腔隙(Latent space)二、病因与发病机制 许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液。胸腔积液可根据发病机制和化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液、脓液和乳糜液。 三、护理评估1、临床表现2、并发症3、相关检查4、心理社会1、临床表现 （1）症状：胸腔积液超过500ml,可出现胸闷、呼吸困难、紫绀；胸痛,随呼吸或咳嗽加重,随胸液增多而缓解；咳嗽,多为干咳；结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等1、临床表现 （2）体征：视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽；触诊：语颤减弱或消失，气管、纵膈向健侧移位；叩诊：患侧浊音；听诊：患侧呼吸音减弱或消失2、并发症（1）纵隔气肿（2）皮下气肿（3）血 气 胸（4）脓 气 胸3、相关检查（1）X线检查（2）CT （3）超声检查（4）胸水检查（5）胸膜活检术（6）免疫学检查等4、心理社会（1）认知（2）情感（3）情绪（4）文化（5）家庭情况等四、治疗原则1、休息，吸氧，营养支持治疗2、胸腔抽液3、抗结核治疗4、糖皮质激素治疗五、护理诊断1、气体交换受损 与大量胸腔积液压迫使肺不能充分复张，气体交换面积减少有关。2、体温过高 与细菌感染等因素有关3、营养失调 低于机体需要量 与胸膜炎、 胸腔积液、消耗状态有关4、疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关六、护理要点1、体位 卧床休息、半卧位或患侧卧位，减 少少少氧耗，促进呼吸，减轻疼痛2、氧疗 持续给氧，改善病人缺氧状况3、排痰 指导排痰，保持气道通畅六、护理要点4、抽液护理 胸腔穿刺护理5、缓解疼痛 患侧卧位，宽胶布固定胸壁减少活动， 用 用止痛药6、呼吸锻炼 恢复期行缓慢腹式呼吸，减少胸膜粘连，增 增加肺活量，体温正常，气促缓解，鼓励 励早期逐步下床活动?六、护理要点7、病情观察 胸痛、呼吸困难、体温、血氧饱和度和动 动脉血气值变化；胸腔穿刺过程中有无胸 胸膜反应等；穿刺后观察敷料有无渗液渗 渗血，24小时后方可洗澡8、用药指导 抗痨药物治疗原则：早期、联合、适量、 规 规律、全程，激素类药物不可自行停药；教 教会患者观察药物副作用，遵医嘱用药?胸腔穿刺术胸腔穿刺术七、健康指导1、促使治疗方案的有效执行 强调抗痨药物和激素药的重要性，不可自行停药，定期复查，遵从治疗方案，防止复发2、加强营养 讲解胸腔积液的重要组成部分，合理调配饮食，进高热量、高蛋白富含维生素食物3、休息与活动 逐渐增加活动量，避免过度劳累，胸水消失后仍需休息2-3月八、其它相关知识1、常用抗结核药物不良反应和副作用药2、大量胸腔积液首次抽液不超700ml,每周2-3次，以后每次不超过1000ml,直至胸水消失。常用抗结核药物不良反应和副作用药名不良反应注意事项异烟肼周围神经炎，偶有肝损害避免与抗酸药同服，注意消化道反应，肢体远端感觉及精神状态利福平肝损害，变态反应体液及分泌物呈桔黄色，使接触镜永久变色，监测肝毒性及变态反应，加速口服避孕药降糖药茶碱抗凝血剂等药物的排泄，使药效降低吡嗪酰胺胃肠道不适，肝损害，高尿酸血症关节痛监测功能，定期监测ALT乙胺丁醇视神经炎查视觉灵敏度及颜色鉴别力（用药前及后1~2个月1次）链霉素听神经损害及肾毒性用药前及后1~2个月各查1次听力；肾功能情景一 梁先生，52岁，近2月来咳嗽、多为干咳； 午后低热，伴面颊潮红，疲乏无力，夜间盗汗，胸腔积液X示500-700ml,可出现胸闷、呼吸困难、紫绀；胸痛,随呼吸或咳嗽加重,随胸液增多而缓解。拟诊为肺结核。 您作为该病人的责任护士应从哪些方面对其进行护理评估？ 护