课件：腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨.ppt

腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨后静脉复合体的处理 中山大学附属第三医院泌尿外科 高新 前列腺静脉丛 前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 主要属支是阴茎背深静脉，膀胱支和前列腺支，并连接膀胱静脉丛和阴部内静脉。经膀胱下静脉入髂内静脉。 前列腺静脉丛与椎管静脉丛之间的交通支没有瓣膜，可能是前列腺癌向椎管转移的重要因素。 前列腺静脉丛 结扎DVC的理由 减少出血并发证 能保证前列腺尖部的精细解剖操作 顺利完成保留勃起神经和控尿神经的LRP 减少切缘阳性率 膀胱尿道吻合 LRP术中DVC处理 缝扎：采用缝线贯穿DVC，再结扎 血管切割器结扎DVC Ligasure结扎DVC 体积100ml前列腺DVC 曾做过前列腺手术DVC 切开盆筋膜 缝扎的操作要点 进针深度适宜 可借助尿道探条增加耻骨后间隙 缝线不可缝扎在尿道上 利用2-0可吸收线从前列腺一侧进针 打结可靠 血管切割器处理DVC 简单、可靠 Abreu报道使用此法处理20例LRP，19例成功，1例改用其它方法。原因是结扎血管太表浅 若控制出血不满意，可换用缝扎或PK刀处理 缺点是价格较贵 Ligasure结扎DVC操作要点 直接凝结、切断DVC 优点是简单、实用 结扎DVC效果不如缝扎 可以结合PK刀，对初学者有利 PK刀处理DVC 对体积较大的前列腺或以前做过前列腺手术的患者 用分离钳先夹住DVC，使用剪刀分离后尿道，对出血点逐一凝结 总结 耻骨后血管复合体解剖特点 处理应注意二点：止血和功能保护 缝扎+剪断效果较好 大体积前列腺耻骨后血管复合体的处理 前列腺根治术的关键 Thank you very much Thank You