课件：蔡三军教授-直肠癌的术前分期与新辅助.ppt

肛指检查 MRI直肠检查 PET检查 病理检查 多数研究手术并发症有增加 但手术死亡率不增加 并发症增加主要怕吻合口瘘，国外多通过横结肠预防性造瘘解决 我院经验 吻合口瘘增加，是否预防性造瘘根据具体情况。 直肠MILES术后伤口愈合影响不大 大多数专家认为：根治性切除，争取保肛 中剂量放化疗很难完全消灭肿瘤，pCR 临床无法判断 少数研究显示：部分病人可以密切观察随访 PCR判断方法与可靠度 256例患者 T1，T2，T3，T4期 接受新辅助放化疗 观察组：71例在治疗后第八周获得临床完全缓解接受随访 治疗组：其他患者接受治愈性手术，其中22例标本中未存在肿瘤 结果 5年生存率 无病生存率 ----------------------------------------------------------------------------- 71例观察组 100% 92% 治疗 88% 83% * * * * * * * * * * 局部复发是直肠癌治疗失败的最常见原因 不同分期术后局部失败的发生率（早期研究） T1-2 N0 M0：10% T3 N0 M0/ T1 N1 M0 ：15-35% T3-4 N1-2 M0：45-65% 即使对生存率无提高，放疗对局控仍有价值 —————————————————— 分期 5年生存率 —————————————————— Ⅰ期 80－90％ Ⅱ期 50－60％ Ⅲ期 30－40％ —————————————————— 733例有随访资料，占86。8％。 其总的五年生存率为77。6%。 转移部位：肝转移占发生率为57.1%， 肺转移发生率为33.1%， 而单独发生的肺转移发生率为22％。 I期： 94.25% II期： 84.46% III期： 62.90% IV期： 无患者活过五年(病例太少，26例) 五年无病生存( DFS )为69.28%。 其生存曲线如下图： 应用Kaplan-Meier法计算复发率， 其总复发率为7.94%，其曲线如下图 高位：75.78% 中位：79.44% 低位：76.45% P0.05 各组间没有显著差异 日本大肠癌协会170余家医院 结直肠癌术后5年生存率（％） Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ-Ⅲ 直肠癌(日本) 85.6 78.6 52.4 直肠癌(复旦) 94.25 84.46 62.90 77.6 外科仍然是最重要的肿瘤手段 外科切除的技术和规范是疗效的基础 侧方清扫的价值 好的切除与清扫可使复发率在较低水平 放化疗进一步降低局部复发 放化疗进一步增加生存率 外科仍然是直肠癌治疗的最主要最佳手段 仅靠外科技术进一步提高生存率几不可能 进一步提高生存率要靠综合治疗 1990 NCI 共识： 对 T3以上或 N+ 患者， 术后放化疗是标准的治疗方案 2002 ASCO 术后放化疗对T3N0 仍然是有争议的 多个Ⅲ期临床研究显示： 使用辅助放化疗可以减少大约 50% 的局部复发率 Stage II/III 期直肠癌患者的辅助放疗 局部复发率：15-22% 5 年生存率：50-57% 放疗剂量 45Gy，1.8Gy/Fraction Boost 5-9Gy Series Local failure(%) Survival GISTG7175 11 54% (8-years) 79-47-51 14 53% (5-years) 86-47-51 9-11 60-70% (4-years) INT 0114 9-13 78-