课件：预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播经验分享.ppt

随访 时期 随访对象 随访机构 内容 孕期 艾滋病感染孕妇 （已转诊至定点收治医院治疗者） 定点收治医院（市一及各区人民医院） 1.常规的孕期保健服务 2.抗病毒治疗 3.定期监测，评估感染状态及检测用药。 4. 追踪其分娩结局及分娩医院 梅毒感染孕妇 首诊医疗保健机构 1.常规的孕期保健服务 2.规范的抗梅毒治疗 3.追踪其分娩结局及分娩医院 分娩后 艾滋病感染产妇 各区疾病控制中心 - 艾滋病感染产妇所生儿童 居住地所在的地段医院 提供儿童出生后的1、3、6、9、12、18月随访，督促其进行早期诊断检测，必要时提供抗体检测服务。 提供儿童生后3、6、9、12、15、18月时随访及梅毒梅毒实验室检测。 梅毒感染产妇所生儿童 各医疗保健机构在填写预防艾滋病梅毒母婴传播工作个案卡时需填写详细的居住地址，以作为分配随访机构的依据。 建立个人专项档案。根据填报的预防艾滋病、梅毒母婴传播个案卡，将艾滋病、梅毒感染孕产妇的资料（含检测结果报告单、保健手册、病历记录、预防艾滋病梅毒母婴传播个案卡等）实行个案化管理，将其按照院内、辖区内分开管理。 感染产妇居住地不在分娩地所在辖区的，由区妇幼保健机构协调转出。感染产妇及其所生儿童转出（转入），原随访机构和转入随访机构应注明转出（入）时间、转出原因等；所在区妇幼保健机构应注明转出（入）时间、转入区、转入医院、接收人等。 谢 谢！ 一、2011年版、2015年版省预防艾滋病梅毒乙肝母婴工作实施方案的区别 二、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴干预服务技术要点 （一）孕产妇的抗病毒治疗 孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。 孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。 一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。 当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用AZT。应用TDF前，须进行肾脏功能评估。 （二）孕产妇抗病毒用药期间的监测：用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果。 用药前，进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。 用药过程中，每三个月进行1次CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）。 孕晚期，进行1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果。 （一）梅毒感染孕产妇治疗 规范治疗：①应用足量青霉素治疗；②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成。 苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周，或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。 治疗期间应当定期随访。每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。 感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。 儿童预防性治疗 治疗对象：孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，或接受非青霉素方案治疗，或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童；孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童。 治疗方案：苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。 先天梅毒诊断 梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒： （1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体； （2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性； （3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性； （4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性； （5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。 先天梅毒患儿的治疗方案 1. 脑脊液正常者。 苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。 2. 脑脊液异常者