课件：抗生素选择与使用策略的思考.ppt

头孢哌酮/舒巴坦应对不动杆菌 舒巴坦对不动杆菌的亲和力高 耐药率最低 临床疗效好 对 ESBLs、VRE 的抗生素选择性压力小 舒巴坦对染色体天然携带 AmpC 酶没有诱导性 药物选择方案与推荐剂量（国内） 药 物 方 案 剂量（菌株及严重程度） 舒巴坦 单用/联合 4g/d，可增至6~8g，分3~4次（国外） 头胞哌酮/舒巴坦 单用/联合 3g（2:1）q8h或q6h 碳青霉烯类 单用/联合 IMP或EMP 1g q8h或q6h CNS中EMP 可加至 2g q8h 多西环素 联合 100mg q12h 静脉或口服 氨基糖苷类（丁卡） 联合 15~20mg/kg/d（国外） 0.6/d（国内） 严重感染且肾功能正常 加至0.8/d 多粘菌素E 联合 2.5~5mg/kg/d或200~400万u，分2~4次 替加环素 联合 100mg首剂，以后50mg q12h 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85 针对 MDR/XDR 鲍曼不动杆菌 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85 病原菌 治疗方案主体 联合用药 XDR-AB 以舒巴坦为主 米诺环素或多西环素、多粘菌素、氨基糖苷、碳青霉烯，其中之一 以多粘菌素为主 舒巴坦制剂、碳青霉烯，其中之一 以替加环素为主 舒巴坦制剂、碳青霉烯、多粘菌素、氨基糖苷、喹诺酮类，其中之一 MDR-AB 根据药敏选用舒巴坦制剂或碳青霉烯类， 可以联合使用氨基糖苷类或者氟喹诺酮类 针对 M/PDR 鲍曼不动杆菌 ?舒普深 3.0 q8h ~ q6h±多西环素（0.1 q12h 或 tid 静滴） ?将舒巴坦的量提高到 6g/d ?碳青霉烯类＋舒巴坦或舒普深 ?舒普深＋多粘菌素 ?舒普深＋替加环素 ?替加环素＋黏菌素 ?……… 中枢感染中对MDR/XDR/PDRAB选择含舒巴坦合剂静脉给药＋阿米卡星/多粘菌素脑室内或鞘内给药是可以选择的方案，但是需要更多临床证据 鲍曼不动杆菌感染治疗原则 根据药敏试验结果 联合用药 通常需用较大剂量 疗程常需较长，有学者推荐疗程不小于 2 周 重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除 病情允许应该尽早拔除气管插管，必要时可以用无创呼吸机辅助呼吸 常需结合临床给予支持治疗和良好的护理 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85 HAP 治疗的临床转归（N=581） 临床转归 病例数 % 治愈 129 22.20 好转 290 49.91 无效 16 2.75 复发 3 0.52 死亡 131 22.55 无法判断 12 2.07 合计 581 　100 刘又宁 中国16家大型教学医院HAP临床调查.中华结核与呼吸病杂志.2012,1 HAP 治疗终点的微生物学疗效 临床反应 病例数 % 清除 58 9.98 可能清除 196 33.73 持续 73 12.56 可能持续 78 13.43 定植 27 4.65 重叠感染 17 2.93 无法判断 132 22.72 合计 581 100 刘又宁 中国16家大型教学医院HAP临床调查.中华结核与呼吸病杂志.2012,1 2011年 15 家医院嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率（%） 抗菌药物 嗜麦芽窄食单胞菌（1889株） 耐药 敏感 头孢哌酮/舒巴坦 19.0 58.5 左氧氟沙星 10.0 87.2 复方磺胺甲噁唑 16.6 81.8 米诺环素 1.8 84.8 2012 中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识 2012 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药 临床首选为头孢哌酮/舒巴坦 舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性， 目前国内多使用头孢哌酮/舒巴坦 细菌 株数 耐药率％ 大肠埃希菌 11860 6.4 克雷伯菌属 6981 11.8 不动杆菌属 6723 27.8 假单胞菌属 6334 20.0 肠杆菌属 2519 12.6 嗜麦芽窄食单胞菌 1889 13.6 舒普深均能覆盖 唯一小于30%的抗生素 舒普深符合当今 NGB 经验性选择的充分条件 头孢哌酮/舒巴坦当