课件：高血压的综合治疗.ppt

.如血压超过目标血压20/10mmHg，应考虑 用2种药物联合，从小剂量开始初始治疗， 以减少不良反应，更易达到控制血压和减 少并发症的目的。 .目标血压140/90mmHg .糖尿病或慢性肾病130/80mmHg .合并心衰或肾功能不全者130/85mmHg .换言之，血压达到160/100mmHg(糖尿病 和慢性肾病达150/90mmHg)需接受联合用药 四、肾移植后高血压高血压是肾移植后常见并发症 1.发生率 .术后近期为80%~90% .术后稳定性50%~60% .尸体供肾高血压发生高于活体供肾 .高龄受者高血压发生高于青壮年 2.病因 .供者传递高血压 .原病肾 .高血钙(透析后多存在继发甲旁亢可导 致高血钙)移植后短期不能纠正 .动脉粥样硬化 .移植肾动脉狭窄(文献报导1%-25%) .排斥反应 .移植肾复发性或新发生肾病 .总疫抑制剂，CSA可引起高血压 .其它原因 4.肾移植后高血压处理 .控制钠盐，适当运动，控制体重，控 制血脂、血糖，保持情绪稳定 3.肾移植后高血压有哪些危害 .增加心脑血管并发症 .影响人/肾存活率 .个体化、联合用药 .常用钙拮抗剂和β受体阻滞剂 .ACEI早期不宜用，移植肾动脉狭 窄禁用 .适当减少激素及环孢素A用量 总结治疗目标 .血压达到目标水平，最大程度降低心血管 病，脑卒中和肾脏病死亡率、患病率和致 残的危险 .2期高血压及有强制性适应症的高危患者 开始用药应联合治疗 .选择具有长期降压外心血管和肾脏保护益 处的药物作为联合用药治疗中的基础用药 治疗原则 .采用较小、有效剂量，以获得可能疗效而 使不良反应最小效果不理想可逐步增加， 调整剂量 .有效防止靶器官损害，要求每天24h内血 压稳定于目标范围内，最好使用一天一次 给药而有持续24h作用的药物 .为使降压效果增加，而不增加不良反应， 可采用2种或多种降压药联用 个体化治疗策略 - II期高血压患者及具有强制性适应症的高危患者 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险, 减少患者的死亡率和发病 率，而不仅仅是为了降低 血压。因此需要对所有可 逆的危险因素（吸烟、血 脂异常、糖尿病）及其他 相关临床疾病进行正确地 处理 此类患者的治疗策略 联合治疗的基础用药应具备 长效、平稳、强效降压 长期的降压外心肾保护益处 预防新发糖尿病，双重干预 心血管事件 把血压降至140/90mmHg 以下，糖尿病患者血压应 降至130/80mmHg以下 高血压的药物治疗6类抗高血压药物均适用于起始和维持治疗 .血管紧张素受体阻滞剂(ARB) .血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) .β阻滞剂 .利尿剂 .钙拮抗剂(CCB) .a受体阻滞剂 降压药的选择 降压治疗的收益主要来自降压本身 要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力 降压药联合应用 .利尿剂和β阻滞剂 .利尿剂和ARB或ACEI .钙拮抗剂(二氢吡啶)和β阻滞剂 .钙拮抗剂和ARB或ACEI .钙拮抗剂和利尿剂 .a阻滞剂和β阻滞剂 主要降压药类选用 特殊人群(老年人)的降压 .老年人欧美国家以65岁为老年界限 中华医学会老年医学会定为60岁 .老年人应逐步降压，尤为体质较弱者 .注意原有的和药物治疗后出现体位性低血压 .有危险因素、靶器官损害、心血管病等常需多 药合用 .80岁高血压均受益于上述降压治疗 80岁以上是否同样受益，尚待研究 * * 我们再看看在常用的抗高血压药物中，代文的长效降压作用处于什么样的位置。 阿替洛尔和依那普利的谷峰比值都不到0.5，属于短效的抗高血压药物；雷米普利和氯沙坦的谷峰比值仍然较低；而代文80mg与氨氯地平5mg的谷峰比值都超过了6.0，属于具有比较理想谷峰比值的抗高血压药物，真正可以1天1次用药，都能提供长效平稳的降压效果。 临床上常用的ACEI，尽管多数宣称为一日一次的长效降压药物，但出乎多数临床医师意料的是，其中多数药物的T/P比值实际在0.3~0.5之间，属于低T/P比值药物。在加大剂量情况下才会超过0.5，但此时峰效应作用较大，容易造成过度降压的不良反应。 （诸骏仁.中华心血管病杂志1994年10月第22卷第5期:324） 不少国外文献也指出，由于氯沙坦与大多数ACEI一样，并非真正1天1次的长效降压药物。为达到对剂量末的有效血压控制，最好采用1天2次的服用方法。这样就可以改善24小时中最后6小时的血压控制。这6个小时内的良好血压控制具有特别的意义。因为已证实，在此期间，即凌晨的心血管事件的发病危险明显升高。 （Neu