课件：中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控讲稿.ppt

概述：共识目的和意义 流行病学、耐药状况及主要耐药机制 感染病原学诊断 感染治疗 主要感染类型与诊治 鲍曼不动杆菌感染防控 加强抗菌药物临床管理 严格遵守无菌操作和感染控制规范 阻断鲍曼不动杆菌的传播途径 手卫生 接触隔离 环境消毒 筛查及去定植 2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 加强MDRAB院内感染控制至关重要 严格的手卫生制度； 病人的隔离：一旦病房内发现PDRAB,应当立即采取消毒、隔离措施； 环境的消毒：注意防止PDRAB在医院环境广泛定植 耐药菌筛查 减少克隆传播发生 CHINET：China Antimicrobial Resistance Surveillance System，中国细菌耐药监测 五类中：抗假单胞菌头孢菌素，抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素，含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂，氟喹诺酮类，氨基糖甙类 1~2种主要指替加环素和/或多粘菌素 五类中：抗假单胞菌头孢菌素，抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素，含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂，氟喹诺酮类，氨基糖甙类 1~2种主要指替加环素和/或多粘菌素 It is believed that ubiquitous distribution and extraordinarily prolonged survival in hospital environment are major factors contributing to the persistent prevalence of nosocomial infections of A. baumanii. Especially clone A, B, C, were detected in 18 hospitals out of 19 tested hospitals, distributed in different cities of China. 异质性耐药是细菌耐药的一种特殊类型,即在体外的常规药敏试验中,菌株表现为敏感;若改用特殊的方法检测,则发现细胞的大部分亚群属于敏感,但有一小部分亚群属于耐药,极少数的亚群甚至出现高水平耐药,这部分耐药亚群可以导致临床应用抗生素的失败 * * 临床应用的多为多粘菌素E,可用于XDRAB、PDRAB感染的治疗 推荐的多粘菌素E的剂量为每天2.5mg/kg～5mg/kg或每天200万U~400万U，分2～4次静脉滴注 该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功能不全患者特别需要注意肾功能的监测 另外，多粘菌素E存在明显的异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物 对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性 近期各地报告的敏感性差异大，耐药菌株呈增加趋势，常需根据药敏结果选用 血药浓度、脑脊液浓度低，常需与其他抗菌药物联合应用 适应证为复杂性腹腔及皮肤软组织感染、社区获得性肺炎 血浓度低，不适合单药用于血流感染 血脑屏障穿透力低，不适合单纯静脉给药用于中枢感染 美国FDA批准米诺环素针剂用于敏感鲍曼不动杆菌感染的治疗 给药方案为米诺环素100mg q12h静脉滴注 国内可使用口服片剂或多西环素针剂（100mg q12h）与其他抗菌药物联合治疗鲍曼不动杆菌感染 与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染 国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星每天15～20mg/kg，国内常用0.6g每天一次静脉滴注给药 对于严重感染且肾功能正常者，可加量至0.8g 每天一次给药 用药期间应监测肾功能及尿常规，有条件的最好监测血药浓度 喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟 其他β内酰胺酶抑制剂的复合制剂如哌拉西林/他唑巴坦 但耐药率高，应根据药敏结果选用 体外及动物体内研究显示，利福平与其他抗菌药联合对不动杆菌有协同杀菌作用 ，不推荐常规用于鲍曼不动杆菌感染的治疗 根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类 多重耐药(MDR) 敏感的β内酰胺类或其他抗菌药 非多重耐药 鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择 含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素 为基础的联合治疗 XDR/PDRAB 2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案 鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗方案 非多重耐药鲍曼不动杆菌感染:根据药敏结果选用β内酰胺类抗生素等抗菌药物 MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等 XDRAB感染：常采用两药联合，甚至三药联合方案 两药联合方案 ①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合：米诺环素（或多西环素）、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等 ②以多粘菌素E为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（