课件：HBV与妊娠.ppt

HBV与妊娠 演讲者：熊婉媛 contents 乙型病毒性肝炎的流行病学现状 妊娠对慢性乙型病毒性肝炎患者的影响 孕期慢乙肝患者的用药 HBV主要传播途径 如何进行母婴传播阻断 全球约20亿人曾感染过HBV，其中2.4亿人为慢性HBV感染者。 5%妊娠女性为慢性HBV感染者，其中50%以上为HBeAg(+)。 我国现有慢性HBV感染者约9300万人，慢性乙型肝炎患者约为2000万例。 我国育龄女性中约8%为慢性HBV感染者。 HBV感染对妊娠的影响 肝脏负担加重 严重 肝功能 异常 易导致CHB急性发作 肝损害后修复慢 易发生产后出血 增加产褥期感染机会 易发生胎儿窘迫、早产、死胎、新生儿窒息等 CHB患者妊娠期肝病加重机制 1、母体内分泌发生变化，可能导致HBV高复制，促使乙肝活动 2、妊娠后母体发生一系列生理变化，而致肝脏负担加重 肾上腺皮质激素水平升高 胎盘产生的大量性激素需在肝脏代谢和灭活 解毒、排泄功能减弱，全身免疫作用下降(自身肝功能损害) 孕期新陈代谢率较高、营养物质消耗较多 胎儿产生的代谢产物需母体肝脏进行解毒 对妊娠期间肝炎发作的抗病毒治疗建议 可密切观察或暂给予保肝对症治疗，待分娩后再进行抗病毒治疗 在与患者充分协商并签署知情同意后，可考虑应用抗病毒治疗，可应用LAM、LdT、TDF等妊娠安全性较高的药物进行抗病毒治疗 ALT轻度升高的妊娠患者 肝脏病变较重的妊娠期患者 LAM：拉米夫定；LdT：替比夫定；TDF：替诺福韦 有生育需求的CHB患者的抗病毒治疗 有生育需求的CHB患者，若有治疗适应症，应尽量在孕前应用干扰素或NAs治疗，以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。 年轻的有抗病毒治疗适应证的CHB患者 建议在专科医生指导下首选IFN α治疗，也可选用NAs，用药期间采取可靠避孕措施 若未达到停药标准，可根据情况换用LAM、LdT或TDF口服，换药后6个月、肝功能正常情况下可妊娠 年龄较大有迫切生育要求且有治疗指征患者 如既往未行抗病毒治疗，建议选用固定疗程的干扰素α 治疗结束后6个月妊娠，或选用LAM、LdT 抗病毒治疗 如既往使用ETV、ADV等药物初治者，可在妊娠前换用LAM、LdT 或TDF治疗6个月后妊娠 ETV：恩替卡韦；ADV：阿德福韦酯 抗病毒治疗过程中意外妊娠患者的处理 2015年 我国指南 应用干扰素治疗：会致畸，建议终止妊娠 应用口服NAs药物： 1.应用妊娠B级药物(LdT或TDF)或LAM：在充分沟通、权衡利弊的情况下，治疗可继续 2.应用ADV、ETV：在充分沟通、权衡利弊的情况下，需换用LdT/TDF继续治疗，不建议终止妊娠 HBV 传播途径 经血液传播 HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代 围生期感染HBV，90%将发展为慢性感染；而5岁以上感染者，仅5-10%发展为慢性感染 母婴传播的概念 母婴传播的危害 性接触传播 母婴传播（主要传播途径） 我国HBV主要传播途径 我国HBV感染者多为围产期或婴幼儿时期感染，阻断母婴传播至关重要。 母婴传播的机制 母婴传播主要发生在围产期（产时感染），大多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液。 随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)的应用， 母婴传播已明显减少。 母婴传播的机制 产时 感染 产后 感染 宫内 感染 分娩前的宫内感染感染率3％，多见于HBeAg阳性孕妇。 属于HBV 感染母亲和婴儿间的水平传播，主要为生活中密切接触传播。 围产期,多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播 指南推荐妊娠晚期抗病毒治疗降低母婴传播发生率 为进一步减少HBV母婴传播，妊娠中后期HBV DNA载量＞2x106IU/ml，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可于妊娠第28周开始给予妊娠B类药物或拉米夫定 建议于产后1-3个月停药，停药后可以母乳喂养 妊娠中后期 产后 WHAT WHEN 抗病毒药物应用时机 对HBV DNA水平较高的母亲在妊娠中后期应用抗病毒药物，可使孕妇产前HBV DNA降低，提高新生儿的母婴阻断成功率 APASL（亚太）指南 中国指南 从妊娠第 28-32周开始 从妊娠第 24-28周开始 AASLD（美肝）指南 从妊娠第 28-32周开始 妊娠B类（B2） LAM或妊娠B类（A1） LAM或妊娠B类 HBV感染孕妇分娩方式的推荐 乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识 肝功能正常、 无内科并发症 肝功能轻中度异常、 无内科并发症 代偿期及 失代偿期肝硬化患者 建议根据产科 情况决定分娩 方式 经保肝治疗肝功能正常且无产科禁忌证者可经阴道试产 肝功能持续异常，应充分评估肝脏功能及C