课件：肌电图和脑干听觉诱发电位(杨松).ppt

BAEP的分析和测量 潜伏期：临床最主要指标。有三种测量方法： 绝对潜伏期 (PL) 波峰间潜伏期（IPL）；代表中枢传导时间，不受刺激强度和周围听觉器官的影响 双侧绝对潜伏期和波峰间潜伏期的差 (ILD)无个体差异影响 * BAEP异常的诊断标准 Ⅴ/Ⅰ （Ⅳ~ Ⅴ/Ⅰ）比值小于0.5 Ⅰ~ Ⅴ波均消失，排除技术因素，并应用强刺激及高平均次数仍消失 波Ⅰ或波Ⅱ以后各波均引不出 PL、IPL（I-III,III-V,I-V)参量超过正常均值3SD以上 双侧PL差别大于0.4ms * 注意事项 ABR仅反应外周的听敏度和脑干听觉通路的神经传导功能，不能代表真实的听力,其检查结果比纯音听阈要高15～20分贝 短声声能主要集中在2K~4KHZ，不能反应低频听力 * 注意事项 温度、刺激频率、刺激强度均对结果有影响 单耳刺激时，对侧耳需采用白噪音掩盖，否则交叉听觉可能会产生假阴性BAEP结果 * 正常人BAEP结果 I II III IV+V * 1. 听觉功能的评价 听力检查不能合作者：歇斯底里和婴儿听力障碍的程度 对重症、意识障碍及药 物所致的早期听力损害 临床应用 * 2. MS的诊断 F，32岁，多发性硬化，双侧中枢性损害 * MS病人，双侧中枢性损害，脑干病变 * 3. 昏迷和脑死亡的判断： 昏迷：通常BAEP是正常的，脑干结构破坏时BAEP才有变化 脑死亡：BAEP消失，早期可能有I 4. 手术监护：桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害 5.药物副作用的监测： 耳毒性药物 抗癫痫药物： DPH中毒者Ⅰ~ⅤIPL延长，早期 变化可逆 6.脑干血管病： 双侧BAEP异常为多见， Ⅰ~Ⅴ IPL延长；Ⅴ波PL延长或消失 * * 肌肉视神经支配后肌纤维对乙酰胆碱敏感性大大增强，即使对血中小量乙酰胆碱也可引起自发放电。 近端损害，刺激无波幅引出时，远端刺激一般无波引出。 JOL-1抗体、 * 诊断周围神经病 鉴别髓鞘或轴索损害 潜伏期延长、速度减慢：髓鞘损害 波幅?：轴索损害 了解病变的程度 NCV异常的意义 神经传导测定的注意事项 神经损伤早期，远端神经纤维尚保持完整，其神经传导可能正常，不能反应刺激近端神经功能 需结合损害部位、特点进行分析 * 影响神经传导速度的技术和生理因素 技术因素 温度：皮肤温度降低时，传导速度减慢潜伏期延长 年龄：老年人传导速度下降、波幅降低 上肢神经的运动传导速度比下肢快，近端神经传导速度比远端快、感觉神经传导速度比运动神经快 * 影响神经传导速度的病理因素 髓鞘脱失：传导速度减慢 神经轴突直径改变： 神经轴突断裂或神经断裂，经一定时间后传导性可完全消失 神经轴突变性、再生、直径变细，传导速度减慢，诱发电位波幅减低 机械压迫:传导减慢或传导中断 缺血：传导速度减慢 * * F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分，是运动神经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为Ｆ波 Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充 MCV的不足，有助于诊断运动神经近端包括神经根病变 F波的测定 F波的产生 * M波有异常时F波一般有异常，M波不能引出时不能行F波检查 * 正中神经F波 的出现率为50% GBS病人早期 正常F波 * 第三节 重复神经电刺激（RNS） 。 概念 检测N 超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作 电位的一种技术 根据刺激频率分为低频和高频RNS 用于诊断神经肌肉接头病 常用神经面N、尺N、副N等 * 刺激频率： ?5c/s 计算：第4，5波比第1波下降的百分比，计算机自动分析 正常值：↓５?8％或１０％以内意义 异常：波幅递减＞10%~15% 意义：诊断后膜病变—MG 低频RNS正常值和意义 * 刺激频率：10c/s 计算：最后波比第1波上升的 百分比，计算机自动计算 正常值：?30％； ?100％为异常 意义：诊断突触前膜病 Lambert-Eaton综合征等 高频RNS正常值和意义 不同部位病变肌电图表现：脊髓 前角细胞病变： 仅表现为相应节段支配的肌肉EMG异常和（或）运动传到异常 感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍，但EMG和周围神经感觉传导速度正常 * 肌电图在神经科疾病中的应用：MND EMG多节段受累，提示广泛神经源性损害，异常率最高的为上下肢肌,其次为SCM、下胸段脊旁肌 在ALS(肌肉萎缩性侧面硬化病 )发病过程中,一般上肢症状出现最早、最重,其次为下肢、延髓、胸部 运动传导可正常或波幅下降，感觉传导正常 GBS,CIDP,平山病，post-poli，MMN,肌病，SMA等均可表现为广泛神经源性损害 咽喉