课件：静脉炎预防与处理.ppt

机械性静脉炎－预防 选择合适的柔软材料的穿刺工具 合理的穿刺部位及血管的选择 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具 微粒的预防 掌握导管留置时间 规范操作，提高穿刺技术 提高患者自护意识 机械性静脉炎－预防 1、选择适合的柔软材料的穿刺工具 基本原则：以最适合病人病情的疗程需要的、输液的速度、药物的特性等选择最小、最细、最少腔的静脉穿刺工具。 机械性静脉炎－预防 选择适合的柔软材料的穿刺工具 留置针直径与血管直径比例同静脉炎发生率有关，临床尽量选择最小型号留置针，以减少留置针对血管物理刺激，降低静脉炎发生机率 －－郭冬梅等，静脉留置针对血管物理刺激与静脉炎关系的实验研究，护理研究，2003、5（17）、502－503 机械性静脉炎－预防 不同型号留置针的直径用液体流速 留置针型号 针头直径 液体流速 每小时流量 mm ml/min ml 20G 1.1 50 3000 22G 0.9 33 1980 24G 0.7 19 1140 机械性静脉炎－预防 2、穿刺部位及血管的选择 选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管 组织损伤药物选择前臂最容易穿刺的大静脉 中心静脉途径给药为最佳 3、手臂固定托或其它固定辅助工具 INS标准：当穿刺部位在肢体的弯曲部位时，应使用臂板以利于液体的输入 INS规定：放臂板的方法不能影响对血管穿刺部位的持续监测 机械性静脉炎－预防 4、微粒的预防 INS标准：过滤器的使用 输入非脂类液体时，应使用直径为0.2um空隙过滤膜的过滤器可以截留细菌及微粒，并能消除液体中的气泡 输入脂类或全营养液时，使用直径为1.2um空隙过滤膜的过滤器，去除微粒及消除液体中的气泡 输入全血及成分血时，应根据治疗方法的不同，使用具有能减少输入 的全血及成分血中颗粒团，微血块或白细胞作用的过滤器。 鞘内注射时，使用带有直径为0.2um，无表面活性剂，可以去除微粒和消除液体中气泡的过滤器 当从玻璃安瓿中抽取药液时，应用带过滤器的钝性针头或过滤抽吸装置 机械性静脉炎－预防 4、微粒的预防 输液的具体操作环节 切割玻璃安瓿：“非易折型”安瓿割据痕小于颈段的1/4，开启前安瓿颈用75%的酒精消毒 抽吸药液：避免安瓿倒置，针头置于安瓿的中间 尽量减少对瓶塞的穿刺次数，选择合适，锐利的小号针头，使用一次性次性针头，特别是侧面开口的针头减少微粒的产生 尽量减少多种药物联合使用，注意药物的配伍禁忌 机械性静脉炎－预防 5、掌握导管留置时间 输液指南规定： 外周短导管72－96小时和外周中长导管7－49天应拔除，如疑有污染，出现并发症或结束治疗时应立即拔除，儿童留置的外周静脉导管可到血管内治疗结束，除非有并发症发生（静脉炎或渗出） 建议： 静脉输注发疱性强药物留置针当天输液结束后拔除 留置针套管短，在穿刺静脉过细或静脉内留置过短时，不易留置。 机械性静脉炎－预防 6、规范操作，提高穿刺技术 动作宜轻柔 提高静脉一次穿刺成功率 穿刺固定牢固 7、提高患者自护意识 做好患者宣教 输液期间穿刺手臂尽量减少活动 告知患者进行自我观察 加强营养 感染所致 操作者洗手不彻底 无菌技术观念不强 皮肤消毒/消毒剂使用不良 静脉输液相关物品 穿刺技术不当 细菌性静脉炎－－原因 细菌性静脉炎－－预防 输液指南规定： 操作前后充分洗手－七步洗手法 操作时不允许佩戴手部饰物，使用假指甲或其它指甲产品 使用手套不能代替洗手 穿刺工具和输液设备最好为螺口连接 应使用无菌纱布或无菌透明，半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上 严格遵守无菌技术操作 －－做到最大的无菌屏障 细菌性静脉炎－－预防 穿刺部位皮肤消毒 建议： 1、含有效碘5000mg/L的碘伏，直接涂擦注射部位皮肤两遍，待干即可注射，静脉注射时，可用75%乙醇棉签脱碘 2、医用氯乙定 3、2%碘酊和75%乙醇 消毒剂擦洗30秒后干燥才能穿刺或更换敷料 细菌性静脉炎－－预防 穿刺部位使用无菌敷料 输液指南规定： 纱布敷料妨碍对外周静脉导管和中心静脉导管穿刺点的清晰观察，常规每48小时更换一次 纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，则应视同纱布敷料，每48小时更换 透明的半透膜敷料每7天更换一次，敷料的完整性受损时立即更换 静脉炎的治疗 一般处理 抬高肢体制动 无须全身治疗 细菌感染可用抗生素