课件：胃肠道疾病超声诊断.ppt

提问与思考 根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？ 诊断思路分析 该肿块形状规则，轮廓光整，境界清楚，局部胃壁清晰，肿块向腔内生长，CDFI示肿块内有血流信号。 不符合胃恶性肿瘤的声像图特征。 胃壁的良性低回声肿块，常见于间质瘤，此例符合腔内型胃间质瘤。 手术病理 患者行胃部分切除术 病理示：胃（间质瘤） 患者男性，72岁，间歇性腹痛、自扪及肿块1周。 体格检查：消瘦体型，脐周触及肿块，质中，轮廓欠清，活动度差。 超声检查如下 病例分析——病例4 BO：肠管 TUMOR：肿块 超声检查 BO BO 提问与思考 根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？ 诊断思路分析 此例为老年男性，体型消瘦，触及腹部肿块 超声图像示脐周肿块，形状欠规则，边界清，内回声不均，左缘与肠管相连，内伴无回声区。 肿块与肠壁相连，提示肿瘤来源于肠壁，向腔外生长，所以不表现为“靶环征”，所示声像图特征符合恶性肿瘤，且肿块内有不规则坏死区，因坏死更常见于肉瘤，此例首先考虑肠壁来源的肉瘤。 手术病理 （小肠）平滑肌肉瘤 * 胃壁结构自内到外依次为粘膜层（低回声）、粘膜下层（强回声）、肌层（低回声）、浆膜层（强回声），壁层次间厚度匀称。 胃壁间质瘤 位于胃粘膜下与胃浆膜之间 超声表现： 1．胃壁内局限性肿块，起始于肌层，可呈圆状、哑铃状、分叶状和不规则状。 2．肿块呈低回声，周缘境界清晰。多发于胃体部，以单发为主，大小一般在5cm以内。 3．按肿瘤的生长部位，可表现为腔内型、壁间型和腔外型。 4．部分肿瘤粘膜面伴有溃疡凹陷。 5．彩色多普勒显示部分病变内部丰富血流。 伴以下征象要考虑恶性变化可能： （1）肿块较大，肿块形态不规则，周缘不光滑，内部回声不均质，可见液化区，部分伴有不规则强回声。 （2）肿块粘膜面伴较大溃疡，形态不规则，与液化区贯通，形成假腔。 （3）周围淋巴结肿大。 胃壁间质瘤 胃壁间质瘤 （壁间型） 胃窦后壁肌层内低回声肿块，边界清晰，内回声不均 粘膜层及浆膜层清晰完整 胃壁间质瘤（腔外型） 胃体后壁低回声肿块，边界清晰，向胃腔外突出 胃息肉 胃息肉可分成非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。 超声表现： 1．病变自胃壁粘膜层向胃腔突出，以低或中等回声为主，肿块内部回声均匀。 2．肿块形态多样，一般呈圆形或类圆形，境界清晰，表面光滑，大小约为1～2cm之间。 3．肿块基底部较狭窄，与胃壁紧贴，不随体位变动而分离，常形成蒂状，部分呈“豆芽状”或“半球形”回声团。 4. 彩色多普勒可显示病变内血流丰富。 胃息肉 箭头示胃窦后壁两个低回声肿块 境界清晰，基底较窄，与胃壁紧贴，呈“豆芽状” 与上图同一患者的胃镜检查 示一大一小息肉，与超声所见相似 胃息肉 十二指肠溃疡 十二指肠溃疡是常见病，多发于球部，青壮年多见，男性多于女性 溃疡反复发作，愈合后可留瘢痕，瘢痕收缩可引起溃疡病变局部畸形和幽门梗阻 十二指肠溃疡超声表现 十二指肠球形态不规则，球面积变小 球壁粘膜面出现凹陷，凹陷表面附少量增强回声，不同切面分别显示呈“强圈征” 、“强双点” 或“强回声斑”，并不随体位改变而变化 。 凹陷处球壁层次模糊不清，回声减低，周围球壁呈局限性增厚。 多发性溃疡者，可表现球形态极不规则，并可获得多处球壁凹陷征。 球后溃疡者，除局部肠壁凹陷外，肠管常发生痉挛、收缩或疤痕狭窄，造影剂通过呈“线样征”改变，球底部宽径常大于3.0cm。 十二指肠溃疡超声表现 十二指肠溃疡 黄箭头示十二指肠球前壁溃疡 呈“强圈征” 十二指肠溃疡 白箭头示十二指肠球后溃疡 粘膜面凹陷，表面附少量强回声斑 STO：胃 DU：十二指肠 肠梗阻 肠梗阻原因较多，如肠套叠引起的梗阻 其超声表现为： 套叠部位上方肠管扩张 肠套叠处：纵切时可见多层肠管平行套入，呈管状暗区；横切时呈圆形团块，外缘肠壁水肿增厚，内高低回声夹杂，似“夹心饼”样 CDFI示套入的肠壁受挤压后血流加速、丰富 肠梗阻——肠套叠 箭头示套入的肠管，呈管状 前后缘肠壁不规则增厚 E：上方的肠管扩张积液 肠套叠处纵切 肠梗阻——肠套叠 图示圆形团块，呈“夹心饼”样 CDFI示套入的肠壁血流丰富 肠套叠处横切 急性阑尾炎 典型超声表现： 阑尾增大，通常内径6mm，壁水肿增厚或呈双层 阑尾腔内伴点状高回声或强回声团（粪石），后方伴声影 阑尾脓肿表现为右下腹混合性回声团，外周有网膜包围形成的高回声或炎性渗出的片状无回声区 化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时均可伴有局限性积液和淋巴结肿大 急性化脓性阑尾炎 阑尾增大，外周网膜包裹形成片状高回声，阑尾壁模糊不清 箭头示腔内高回声团后方伴声影（粪石） 内 容 正常胃肠道超声相关解剖 胃肠道的超声检查方法 常见胃肠道疾病的超声表现 病例分析 病例分析——病例1 患者