课件：良性前列腺增生诊疗指南PPT.ppt

性欲低下 乳腺痛 异常射精 ED 乳房 女性化 BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂副作用 BPH的药物治疗：其他药物 1、M受体阻滞剂（托特罗定、索利那新）：缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，患者以储尿期症状为主时可单用 2、植物制剂（普适泰）：研究显示其疗效和5α-还原酶抑制剂及α1-受体阻滞剂相当、且没有明显副作用 3、中药 BPH的药物治疗：联合用药 1、α1-受体阻滞剂联合5α-还原酶抑制剂：适用于有中-重度下尿路症状并有进展风险的BPH患者 2、α1-受体阻滞剂联合M受体阻滞剂：适用于以储尿期症状为主的中重度LUTS患者 BPH的药物治疗的随访 1、服药后1-3个月进行第一次随访，之后每年一次，内容是IPSS、尿流率、残余尿、PSA、DRE等 2、α1-受体阻滞剂服药后1个月关注药物副作用，5α-还原酶抑制剂可于服药后3个月随访，应特别关注PSA及性功能变化 BPH的手术治疗适应症 适应症： 1、中-重度LUTS并已明显影响生活质量，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者 2、反复尿潴留 3、反复血尿，药物治疗无效 4、反复泌尿系感染 5、膀胱结石 6、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害） 7、合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者 8、膀胱憩室的存在并不是绝对手术指针，除非伴有反复尿路感染或渐进的膀胱功能障碍 BPH的手术治疗方式 1、经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准，适应于前列腺体积小于80ml 2、经尿道前列腺切开术（TUIP）：适用于前列腺体积小于30ml，且无中叶增生。LUTS改善程度与TURP相似，并发症更少，出血及需要输血危险性降低，逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短，但远期复发率较TURP高 3、经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）：相比TURP术中术后出血更少，降低输血率，术后导尿和住院时间缩短 4、经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）：将前列腺于包膜内切除，治疗效果与TURP无明显差异，但术后复发率低，术中出血更少 5、开放前列腺摘除：要适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者 6、经尿道前列腺电汽化术（TUVP）：适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，止血效果更好，长期疗效与TURP相当，但术后尿路刺激症状、排尿困难和尿潴留发生率更高 7、经尿道激光手术：钬激光、绿激光、铥激光，共同特点是术中出血相对较少及无TURS，尤其适合于高位因素患者 8、其他术式：经尿道微博热疗、经尿道针刺消融术、前列腺支架 BPH的手术治疗方式 BPH外科治疗：TURP并发症 远期并发症 近期并发症 膀胱颈挛缩（4%） 出血（输血几率2-5%） 尿道狭窄（3.8%） 膀胱痉挛 尿失禁（1-2.2%） 包膜穿孔，尿外渗 逆行射精（65-70%） 经尿道电切综合征（2%） LUTS/OAB 勃起功能障碍 BPH外科治疗的随访 1、术后1个月进行第一次随访，术后3个月评价治疗效果 2、随访内容主要为IPSS、尿流率、残余尿、PSA、DRE等 2014版良性前列腺增生症诊疗指南 主要内容 治疗 诊断 临床表现 随访 概述 概述：BPH定义 引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病 组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生 下尿路症状（LUTS）为主的 临床症状以及尿动力学上的 膀胱出口梗阻 解剖学上的前列腺增大 概述：BPH的流行病学 最初通常发生在40岁以后 60岁时大于50％ 80岁时高达83％ BPH 年龄的 增长 有功能 的睾丸 生长因子 神经递质及遗传因素 前列腺间质－腺上皮细胞 的相互作用 雄激素及其与雌激素的相互作用 炎症细胞 概述：BPH的病因学 概述：BPH的病理 McNeal 将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区 概述：BPH的病理生理 排尿期症状 梗阻 机制 逼尿肌机制 机械性梗阻：与前列腺大小相关 动力性梗阻：与后尿道平滑肌张力相关 逼尿肌收缩力减低 长期梗阻的影响 老年性 疾病 膀胱老化 概述：BPH的病理生理 储尿期症状 逼尿肌机制 尿道 机制 BOO OAB 神经源性膀胱 膀胱 老化 不稳定尿道 尿道括约机制受损 BPH的临床表现 BPH 临床表现（LUTS） 储尿期症状： 尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多 排尿期症状：排尿踌躇、 排尿困难、间断排尿 排尿后症状： 排尿不尽、尿后滴沥 最大尿流率进行性下降 膀胱结石 急性尿潴留 肾功能损害 LUTS加重而导致患者生活质量下降 反复血尿、反复尿路感染 BPH 临床进展 BPH的临床进展性 指的是随着病程的延长