《甲亢病人的护理》-精品课件（公开).pptVIP

甲亢病人的护理 概念： 有多种病因引起的甲状腺激素（TH)分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征。 甲亢病因： 1、免疫因素 2、环境因素 3、遗传因素 临床表现： 1、甲状腺激素分泌过多症群 (1)高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗 （2）神经、精神系统：失眠不安、多言好动、 （3）心血管系统：心率﹥100次／分 （4）运动系统：周期性瘫痪 （5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多 （6）造血系统： （7）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增生 2、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音 、 3、眼症： （1）非浸润性突眼 （2）浸润性突眼 4、甲亢特殊类型 （1）甲状腺危象：高热，体温﹥39℃以上；心动过数，140~200次／分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻。 （2）甲亢性心脏病 3、淡漠性甲亢 （4）三碘甲状腺原氨酸型甲亢 （5）妊娠型甲亢 （6）胫前粘液性水肿 （7）亚临床型甲亢 （8）Graves眼症 甲亢病容 甲亢的辅助检查 1、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)增高，是临床诊断甲亢的首选指标 2、血清总甲状腺激素（TT4)增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标 3、血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗效和停药指标 4、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：降低才支持甲亢的诊断 5、促甲状腺激素测定：反应甲状 腺功能最敏感指标 6、甲状腺碘131摄取率： 7、基础代谢率：BMR％=脉率+脉压-111，正常范围是-10％~+15％，轻度增高为+15％~+30％，中度增高为+30％~+60％，重度为+60％以上 8、影像学检查B超、CT、MRI等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断 甲亢的治疗 1、抗甲状腺激素药物（ATD）：ATD的主要作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。 2、碘131的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。 3、手术治疗：甲状腺次全切除术 4、其他治疗：β受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗 护理诊断 1、营养失调(低于机体需要量）与T3、T4分泌过多导致代谢加速有关 2、活动无耐力：与基础代谢增加、肌肉萎缩有关 3、焦虑：与T3、T4过多导致过度兴奋、激动有关 4、自我形象紊乱：与浸润性突眼和形体改变有关 5、有受伤的危险：与浸润性突眼有关 6、潜在并发症：甲状腺危象 护理措施 1、一般护理 （1）休息与活动：在治疗早期和症状明显时应多休息。 (2)合理饮食：高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质饮食，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正负氮平衡，两餐间加点点心，足够的水分，2000~3000ml／d，禁止刺激性食物和饮料和含碘的食物（海带、紫菜） 2、心理护理：关心体贴病人，说话态度和蔼…… 3、病情观察：定时测量血压、脉搏、体温、呼吸、心率、心律等 4、对症处理 （1）皮肤护理：皮肤潮湿、出汗者，指导勤洗澡、勤更衣，内衣质地纯棉、柔软、透气性好 （2）腹泻较重者，注意保持肛周皮肤卫生 （3）浸润性突眼的护理:经常用眼药水滴眼，睡眠时使用抗菌眼膏（红霉素），加盖眼罩预防角膜损伤。睡眠时抬高头部，使框内液回流减少，减轻水肿。白天或外出可戴有色眼镜，以防风沙、太阳、异物的侵害。 （4）有周期性麻痹者，应防止受凉和老累，一旦发生肌无力不要外出并及时处理 （5）甲亢危象护理：绝对卧床休息、持续低流量吸氧、按照医嘱按时准确用药、定时监测生命体征、高热时用冰袋等降温、维持营养和体液平衡 5、用药护理 （1）使用ATD的护理：每周查一次白细胞，1个月后每两周查一次白细胞 （2）辅助用药的护理：用心得安是注意观察心率，以防心动过缓，同时观察呼吸，出现哮喘立即停药。 6、放射性碘治疗的护理 （1）服碘的方法和注意事项：空腹服碘2小时后方可进食，服药后24小时内避免咳嗽、咳痰、以减少碘的丢失，服药后2~3天，饮水量应达到2000~3000ml／d, (2)病情观察：观察口腔黏膜有无发炎；注意有无放免性甲状腺炎；有无发热、心动过速、大量出汗、神经过多兴奋等甲亢现象；有无突眼加重；有无甲低等并发症 7、其他特殊护理 健康教育： （1）指导病人及家属了解甲亢的基本知识，教会病人使用方法，认识诱发甲状腺危象的因素，尽量消除和避免甲状腺危象