课件：脑分水岭梗死.ppt

2 1 3 脑分水岭梗死分型 1、皮质前型：ACA-MCA 2、皮质后型：MCA-PCA，ACA-MCA-PCA皮质支 3、皮质下型：前型、上型、外侧型 皮质下型 前型 大脑前动脉回返支-豆纹动脉, 前角外侧,尾状核头部 上型 大脑中动脉皮层支-深穿支, 尾状核体部外侧放射冠 外侧型 豆纹动脉-岛叶动脉, 壳核外侧部 脑分水岭梗死分型 病因及发病机制 血行动力学说 - 全身血压降低 - 颈内动脉系主干脑血管闭塞 微栓子学说 - 颈内动脉粥样硬化斑块脱落 - 胆固醇结晶、脂肪栓子、癌瘤栓子和二尖瓣病变产生栓子 血液流变学异常 - 主要引起深部型CWI - 红细胞变形能力障碍是引起微循环障碍的主要因素 诊断-表浅型CWI CT或MRI 前 (额)型 ACA-MCA交界区，梗死灶一般呈楔型 后型 MCA-PCA交界区CWI ACA-MCA-PCA 3支动脉交界处CWI，又称顶枕型CWI 皮质前型 皮质后型 皮质前型、后型 诊断-表浅型CWI临床表现 前型 - 必定有程度不同的偏瘫，尤其以下肢为重 - 如病灶在优势半球则多数伴超皮质性运动性失语，故于起病后立即出现无言症 - 非优势半球多出现无力、欣快等精神症状 诊断-表浅型CWI临床表现 后型 - 一般可发生同侧偏盲，尤其以1/4偏盲为多见 - 多有二点辨别觉和实体觉等皮质性感觉障碍 - 如病灶在优势半球，多伴有超皮质性感觉性失语等言语障碍 - 非优势半球则可出现病灶对侧病理性失认症 诊断-表浅型CWI临床表现 CWI性痴呆 - 大多发生于双侧性梗死，常同时并有假性延髓麻痹 - 偶见于一侧CWI，以前型较后型多见，右大脑半球较左侧多见 诊断-深部型CWI CT或MRI 前型 (anterior type) ACA分支Heubner动脉与豆纹动脉(LSA)分界区梗死，病灶在内囊前肢周围 侧型 (lateral type) MCA的脑岛支(insular branch)与LSA之间分界区，病灶位于壳核附近 后型( posterior type) 前脉络膜动脉(AChA)与LSA间的分界区，病灶位于内囊后肢附近 诊断-深部型CWI CT或MRI 上型( superior type) MCA的LSA外侧支与MCA的皮质支之间的分界区，病灶位于侧脑室体旁 下型( inferior type) AChA与丘脑穿通动脉(TPA)之间或前、后脉络膜动脉间的分界区，病灶位于基底节区下方 多发型 (multiple type) 以上各型的各种变数组合 皮质前型、下型、后型 皮质下型 皮质下型、后型 皮质前型、下型、后型 皮质下型 皮质前型、下型、后型 皮质前型、下型、后型 与梗死部位有关 绝大多数有纯运动瘫痪表现，一般上肢较下肢重，远端较近端重 约1/4病例伴面、舌肌麻痹 少数伴构音障碍或半侧感觉障碍 瘫痪的程度除与病灶大小有关外，高龄者有瘫痪较重的倾向 诊断-深部型CWI临床表现 CWI分布与频度 浅表型多于深部型 深部型中，Kashihara(1985)统计63例 - 前型13% - 侧型36% - 后型11% - 上型27% - 下型3% - 多发型10% 病因与危险因子 有无颈内动脉高度狭窄(闭塞) 发病后全身血压状况 血液流变学的改变 是否存在栓塞源(有无房颤等心律失常、颈内动脉粥样硬化斑及其他心脏病存在) 治疗 与一般脑梗死治疗相仿 病因处理十分重要，如纠正医源性低血压，心脏病等原发病的治疗 预后 CWI梗死灶较局限，尤其是深部型，临床表现较轻，一般预后较好 易于忽视 Bogousslavsky对颈内动脉系统闭塞引起的脑梗死或TIA的患者随访观察，非CWI组的病死率为2.3%，CWI组为9.9%，其中绝大部分死于心肌梗死、心律失常或心功能衰竭等心脏病 注意事项 倘若存在颈内动脉高度狭窄或闭塞者，则必须行颈内动脉内膜切除术或颅内外动脉搭桥手术 必须同时对原存在的心脏病进行适当处理 存在心源性或动脉源性栓塞可能的，应予抗凝或抗血小板凝集治疗 血流变异常者，必须认真纠正 脑分水岭梗死 浦南医院神经内科 王宇卉 分水岭（watershed） 分水岭梗死 是指在脑、心、肾器官内，相邻的、较大的复数(二条或二条以上)动脉由于动脉管腔狭窄、闭塞等多种原因引起其灌流压同时降低，使灌流交界区(arterial broderzone)发生严重局限性缺血而惹致梗死 watershed infarction,WI 边界区梗死(borderzone i