课件：神经系统主要疾病的临床用药.ppt

支气管哮喘，阻塞性肺疾患及肺心病患者禁用，以防加重病情。 严重外伤出血时(特别是战伤)常先止血和用吗啡止痛，然后转送医院。此时注射部位积蓄的吗啡会吸收入血，可能引起中毒，必须做好抢救准备。 镇痛作用约为吗啡的1/10，作用时间仅2~4h。 呼吸抑制及成瘾性也较吗啡为小。 抢救心源性哮喘疗效亦佳。 与单胺氧化酶抑制剂(如优降宁)合用易出现毒性反应，须停用2周后才可应用本品。 哌替啶(pethidine) 美沙酮(methadone) 镇痛：与吗啡相似，口服疗效好，作用维持时间长。身体依赖生较慢而且较轻，是其优点。除作镇痛外还可用作戒瘾。 戒毒：对吗啡、海洛因成瘾者作替代治疗。 皮下注射对局部有刺激，可形成硬结，疼痛，故宜肌注射而不作皮下注射。 二氢埃托啡 镇痛：为我国首先生产的强镇痛药。是吗啡的12000倍；用于慢性顽固性疼痛及晚期癌症疼痛；首过效应明显，采用舌下含化或注射给药。适用于哌替啶、吗啡等疗效不佳之慢性顽固性疼痛及晚期癌症疼痛。 成瘾：有较强的精神依赖性。卫生部规定本品不得用于戒毒治疗。 其他强镇痛药 喷他佐辛(pentazocine，镇痛新)成瘾性小，属于非麻醉品。 罗通定(rotundin，颅痛定) 芬太尼（fentanyl） 可待因(codeine) 本类药物兼有解热、镇痛及抗炎作用。 镇痛机制主要是抑制致痛的前列腺素(PG)合成。 镇痛作用不强，对创伤及内脏锐痛多无效。 只适用于轻、中度慢性钝痛(牙痛、头痛、关节痛、月经痛等) 。 无呼吸抑制，无成瘾性 。 常用药物：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等 。 二、解热镇痛药 阿司匹林(aspirin，乙酰水杨酸) 作用与疗效 ： 可缓解轻中度疼痛，更适合于炎症疼痛。 较大剂量有抗风湿作用，用于风湿性关节炎等 。 对胆道蛔虫症引起的绞痛有效。 抑制血小板聚集和血栓形成，由于抑制环氧化酶，减少了花生四烯酸代谢中血栓素A2(TXA2)的生成，从而抑制血小板凝集和血栓形成。 小剂量常用于防治有血栓形成可能的疾病 。 不良反应 胃肠道：因此除有胃肠刺激症状外，在反复用药时可诱发或加重溃疡病，甚至发生出血或穿孔。 过敏反应：少数人可见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘，甚至发生过敏性休克。 水杨酸反应和肝肾损害：多见于治疗风湿病应用大剂量时。发现时须立即停药，对症处理。 患病毒感染而发热之儿童和青年应用阿司匹林可引起瑞耶(Reye)综合征。 对乙酰氨基酚(扑热息痛) 作用与疗效 本品为非那西丁脱烃基的代谢产物，作用与阿司匹林相似，但起效缓慢而温和。对胃肠无刺激。 常用于不宜用阿司匹林的患者。 抗炎抗风湿作用极弱，亦不影响血小板凝聚。 不良反应 镇痛剂量不良反应少，偶见过敏反应 。 大剂量可致肝损害 。 第五节 失 眠 病因：环境、疾病 、药物 治疗：对因治疗 、对症治疗（镇静催眠药） 常用的镇静催眠药： 苯二氮?类：地西泮(安定)、三唑仑(海乐神)等 巴比妥类：苯巴比妥、司可巴比妥等 水合氯醛 概 述 苯二氮?类(benzodiazepines) 苯二氮?类(benzodiazepines，BZ)药物小剂量时有抗焦虑作用，随着剂量的渐增，BZ显示镇静催眠，记忆缺失(amnesia)、抗惊等作用，很大剂量也可致昏迷，但很少有呼吸和心血管严重抑制而致死者，成为治疗失眠的首选药物。 BZ类反复应用时也可产生耐受性和依赖性 (包括精神依赖和躯体依赖)。 巴 比 妥 类 巴比妥类(barbiturates)药物为中枢神经系统的普遍抑制剂。 随着由小到大，可表现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用，剂量过大可严重抑制呼吸和心功能而致死。 中效和长效巴比妥类仍有作为催眠药用者。更多的是用于拮抗中枢兴奋药物的副作用和抗惊厥 。 第六节 惊 厥 常用的抗惊厥药有苯二氮?类、巴比妥类、水合氯醛和硫酸镁。 此处只讨论超短效巴比妥类的硫喷妥钠和硫酸镁。 硫喷妥钠 (sodiumpentothal) 静脉麻醉药，静注时作用快而时间短，可用于控制惊厥对呼吸和循环有抑制，应小心掌握剂量和注入速度，并做好抢救准备。 硫酸镁(magnesiumsulfate) 口服不吸收，用作泻药，而肌内或静脉注入后能使血中镁离子浓度升高，对中枢神经有镇静作用，并能使神经肌肉接头处乙酰胆碱释放减少而有肌松弛作用，对缓解惊厥有疗效。但镁本身有毒性，过量可导致心血管和呼吸严重抑制而死亡。目前用于子痫和先兆子痫，可肌注，剂量约为2.5g/kg。也可静脉注射或滴注，以便控制剂量。 一、多巴胺类药 作用： 为DA的前体，吸收后约有1％左右用药剂量通过血脑屏障，在脑内为多巴脱羧酶转化为DA，起替代疗法样作用。 其余大部分在外周转化为DA，是引起不良反应的主要原因。 （一）增加DA