课件：慢性肝炎.ppt

2．肝郁脾虚 主要证候：胁肋窜痛，胸腹胀满，全身倦怠，四肢无力， 纳差便溏，时有太息，呃逆嗳气，舌质淡红，苔薄白，脉 沉缓或沉弦无力。 治法：疏肝解郁，健脾和中。 方药：逍遥散。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源，煨姜温胃和中，薄荷助柴胡疏肝解郁，炙甘草益气补中，缓肝之急。诸药合用则肝气调畅，脾得健运。 加减： 胁痛重者加川楝子、延胡索； 腹胀明显者加白豆蔻、砂仁； 纳食不香者加焦三仙、鸡内金； 胁下有痞块者，加丹参、鳖甲、牡蛎。 3．瘀血癥积 主要证候：两胁刺痛、痛有定处，胁下痞块，面色晦暗，面胸赤缕、红掌，皮肤甲错，妇女闭经或行经夹瘀块，舌质紫暗，或有瘀斑或舌下青筋怒张，脉沉弦细涩。 治法：活血化瘀，消癥软坚，养血柔肝。 方药：血府逐瘀汤。方中川芎、红花和桃仁活血化瘀；柴胡和枳壳舒肝调气，善治胁痛；当归和生地黄补血调肝；牛膝通利血脉；桔梗开肺气以启闭，使气血上下通调；芍药和甘草滋柔养肝，缓急止痛。诸药配合成方，可使瘀血消散，气畅痛止。 加减: 黄疸加茵陈、金钱草清热利胆退黄； 衄血加三七粉、白茅根、大小蓟； 痞块体大而坚者加鳖甲、龟板、王不留行； 血小板减少者加黄芪、阿胶、鸡血藤； 兼见倦怠乏力、少气懒言者，加党参、黄芪； 兼痰浊者，加法夏、藿香、陈皮. 4．肝肾阴虚 主要证候：咽干舌燥，头晕耳鸣，两目干涩，手心灼热，心烦失眠，腰膝酸软，两胁胀痛，午后潮热，大便干结，舌质红或绛，少津，少苔或无苔，脉弦细数。 治法：滋养肝肾，活血养血，兼以清热。 方药：一贯煎。 肝为刚脏，非柔润不能调和。方中重用生地黄以滋养肝 肾，配北沙参、麦冬、当归、枸杞子加强滋阴养血柔肝之 力；川楝子疏肝解郁，行气止痛。以上诸药互相配合，使阴血得养，肝气得平，胸胁疼痛等症可得缓解。 加减: 胁痛明显者，加郁金、元胡； 午后低热加地骨皮、银柴胡； 出现衄血者，加旱莲草、白茅根、仙鹤草； 烦躁失眠，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤。 治疗中要始终注意脾胃功能，不能一味养阴生津，亦不可 过用香燥、苦寒和渗利之品，以免更伤阴津。 5．脾肾阳虚 主要证候：畏寒肢冷，面色不华或晦暗，少腹腰膝冷痛，四肢水肿，食少腹胀，大便稀溏，完谷不化或五更泄泻，小便清长或夜尿频数，舌质淡红或胖嫩，边有齿痕，舌苔白润，脉象沉细无力。 治法：温补脾肾。 方药：金匮肾气丸合实脾饮汤。前方中附子、桂枝温补肾阳，六味地黄丸以滋补肾阴，取阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷之意。后方干姜、附子、草果仁温阳散寒，白术、炙甘草、生姜、大枣健脾补气，茯苓、木瓜利水祛湿，厚朴、木香、槟榔行气利水 加减： 腹胀便溏者加肉豆蔻、吴茱萸； 尿少者加车前子、泽泻； 纳差者加焦三仙、鸡内金； 偏肾阳虚者加仙茅、淫羊藿、桑寄生、葫芦巴。 （二）其他疗法 1．针刺疗法 （1）体针： （2）耳针： （3足针： （4）梅花针： 2．电针疗法 二、西医治疗 （一）一般治疗 活动期住院治疗，卧床休息，避免使用对肝脏有损害的药物，禁饮酒，妇女应避免妊娠。 加强支持治疗，纠正水、电解质平衡混乱。 保护肝细胞、减少炎症和改善肝功能的药物如还原型谷胱甘 肽、甘草酸类制剂、熊去氧胆酸等。 （二）药物治疗 1.慢性病毒性肝炎 治疗的主要目标是清除或永久抑制肝炎病毒，降 低肝炎病毒的致病性和传染性，从而中止或减轻肝 脏的炎症和坏死。 （1）慢性乙型病毒性肝炎 抗病毒治疗的一般适应证 HBV DNA≥105 拷贝/ml (HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml)； ALT ≥2×ULN； 如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN， 血总胆红素水平应2×ULN； 如ALT 2 ×ULN， 但肝组织学显示Knodell HAI ≥4， 或≥G2炎症坏死。 具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗 ①干扰素（interferon，IFN） 具有抑制HBV复制