课件：骨肿瘤-张耀.ppt

第三节 骨巨细胞瘤 胫骨骨巨细胞瘤 桡骨远端骨巨细胞瘤 第四节 原发性恶性肿瘤 骨肉瘤 股骨骨肉瘤 股骨成骨性骨肉瘤 患者男，22岁。左股骨远端骨肉瘤。 软骨肉瘤 胫骨软骨肉瘤 胫骨软骨肉瘤 骨纤维肉瘤 肱骨骨纤维肉瘤 尤因肉瘤 腓骨尤文肉瘤 股骨尤文肉瘤 第五节 转移性骨肿瘤 肾癌骨转移 第六节其他病损 骨囊肿 股骨骨囊肿 股骨骨囊肿病理骨折 肱骨骨囊肿 骨纤维发育不良 股骨骨纤维发育不良 股骨骨纤维发育不良 胫骨骨纤维发育不良 ? ? ? ? ? ? ? 大连大学附属中山医院 骨科 张耀 一、定义 发生在骨内或起源于各种骨组织 成分的肿瘤。 原发性 继发性 转移性 第一节 概 论 二、分类 2002年 WHO第三版 骨肿瘤分类法 （基于细胞来源或产生的细胞间质类型） 成软骨性 成骨性 呈纤维源性 巨细胞瘤 血管、神经、平滑肌 ………… 三、发病情况 男性比女性稍多 原发性良性肿瘤比恶性多见 良性肿瘤中以骨软骨瘤、软骨瘤多见 恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤和尤文肉瘤多见 恶性软组织肿瘤以纤维肉瘤、脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤最多见 发病年龄：骨肉瘤多发生于儿童和青少年；骨巨细胞瘤主要发生于成人 许多肿瘤多见于长骨的干骺端—生长活跃的部位 四、临床表现 疼痛与压痛（恶性夜间痛明显） 局部肿块和肿胀（局部血管怒张） 功能障碍和压迫症状（关节、血管神经） 病理性骨折 五、诊断 临床、影像和病理三结合 生化测定也是必要的辅助诊断手段 1、影像学检查 X线检查 溶骨型、成骨型和混合型 Codman三角 葱皮样 日光射线 CT和MRI 范围 邻近关系 ECT 早几周或几月 特异性不高 DSA 注药 化疗效果 其他 2、病理检查 最后确诊的唯一可靠检查 穿刺活检和切开活检 冷冻活检和石蜡活检 3、生化测定 常规化验检查大多正常 血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶 尿Bence-Jones蛋白 4、现代生物技术测定 六、外科分期 外科分级（G）—G0良性；G1低度恶性；G2高度恶性 解剖定位（T）—T0囊内；T1间室内；T2间室外 区域性或远处转移（M）—M0无转移；M1转移 三者结合 七、治疗 手术应按外科分期来选择手术界限和方法 1、良性肿瘤的外科治疗 （1）刮除植骨术 （2）外生性骨肿瘤切除 2、恶性骨肿瘤的外科治疗 （1）保肢治疗 与截肢治疗的生存率和复发率相同 骨：3～5cm;软组织：反应区外1～5cm （2）截肢术 3、化学治疗 4、放射治疗 5、其他治疗 第二节 良性肿瘤 骨样骨瘤 胫骨骨样骨瘤 胫骨骨样骨瘤 骨软骨瘤 胫骨骨软骨瘤 多发性骨软骨瘤 多发骨软骨瘤恶变 软骨瘤 内生软骨瘤 ? ? ? ? ? ? ?