课件：直肠、肛管良性疾病病人的护理.ppt

【护理措施】 3、治疗配合 （1）减轻疼痛 （2）换药与肛门坐浴 肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，便后即用温水坐浴，指导病人用0.02％高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟。坐浴后再更换新的敷料。 Company Logo （3）并发症的护理 ①尿潴留：可采用诱导排尿法或针刺等方法，适当使用止痛剂。 ②局部皮肤糜烂：粪便外流可造成局部皮肤糜烂，应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。 ③肛门狭窄：术后5～10天后伤口愈合，可用示指扩肛，每日一次 【健康指导】 1．预防便秘 指导病人多吃富含纤维素的蔬菜、水果，鼓励多饮水；养成每日定时排便习惯，纠正排便时看书看报等使排便时间过长的不良习惯；告知习惯性便秘者，轻症可每日服用适量蜂蜜，重症可用缓泻剂，如液状石蜡、酚酞等药物；粪便过于干结有排便困难者，应及时灌肠通便。 【健康指导】 2．保持肛门局部的清洁 每日或便后清洗肛门 局部有慢性炎症的坚持肛门坐浴 3.坚持治疗：多为慢性过程，应及时治疗，并耐心坚持治疗至治愈为止 4．指导病人坚持保健活动 对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。 【健康指导】 1.如何评估内痔各期的身体状况？ 2.试述肛门坐浴的意义和方法。 3.如何对直肠肛管疾病进行记录？ 谢谢 （2）坐骨肛门窝脓肿　 较常见，因形成的脓肿大而深，全身感染症状明显， 初期表现为寒战、发热等全身症状 肛门局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛 可出现排尿困难、里急后重 感染初期无明显局部体征，以后出现患处红肿，双臀不对称 触诊患者有深压痛及波动感 （3）骨盆直肠窝脓肿　 由于脓肿位置深而高，引起的全身症状较重而局部体征不明显。 早期持续高热、寒战等全身中毒症状 局部仅有直肠坠胀感、便意不尽等，常伴有排尿困难。 直肠指检有深压痛和波动感 3、心理-社会状况  肛周疼痛使病人产生焦虑心理。 4、处理原则 早期予抗感染、理疗、软化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流症病人予降温、全身支持和防治休克处理 【护理评估】 （四）肛瘘 肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。 常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成。 典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成。 按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。 按瘘管、瘘口数量分类，则以一个内口、一个外口和一条瘘管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘。 ? 【护理评估】 1、健康史 多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关，仔细询问其相关的病史。了解病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围组织损伤的情况。本病慢性过程，需了解病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人带来生理上的影响及病人的心理上的承受能力 。 2、身体状况 1)疼痛　多为隐痛不适。急性感染时剧痛 2)瘘口排脓 反复自外口溢出少量脓性、血性、黏液性分泌物。当外口阻塞或假性愈合时，瘘管中脓液积存，可伴明显疼痛或形成脓肿 3)发热 毒素吸收引起 4)肛周瘙痒　瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之形成脓肿。 【护理评估】 3、心理-社会状况由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进人群，担心个人形象受到破坏。病情反复，使病人灰心失望。 4、辅助检查 视诊：肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状或肉芽组织突起，压之有少量脓液或脓性分泌物排出 直肠指检：内口处轻压痛，可触及硬结样内口及条索状瘘管 【护理评估】 【治疗原则】 肛瘘须手术治疗。 常用的术式有： ①瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。 ②挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。 Company Logo （五）直肠息肉 是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变。 病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。 肿瘤性息肉分为：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤非肿瘤性息肉分为：增生性息肉、炎性息肉和幼年性息肉 Company Logo （五）直肠息肉 身体状况 （1）便血：较大息肉的常见症状。表现为排便终末时粪便表面带血，间歇性，量少 （2）肛门脱出物：直肠下端的有蒂息肉可随排便脱出于肛门外，排便后自