课件：前列腺间叶性肿瘤.ppt

第5章 前列腺间叶性肿瘤贵阳医学院病理科 龙义国 前列腺间叶性肿瘤 良性 恶性 平滑肌瘤 前列腺特异性间质肿瘤 颗粒细胞瘤 平滑肌肉瘤 炎性肌纤维母细胞瘤纤维瘤 横纹肌肉瘤 纤维瘤 纤维肉瘤 孤立性纤维瘤 恶性纤维组织细胞瘤 血管瘤 骨肉瘤 副神经节瘤 血管肉瘤 软骨瘤 恶性外周神经鞘瘤 脂肪肉瘤、髓外浆细胞性骨髓瘤 滑膜肉瘤、神经母细胞瘤 胃肠外GIST 恶性淋巴瘤 、肾母细胞瘤 5.1 前列腺特异性间质肿瘤 5.1.1 定义 是一种来源于前列腺激素依赖性特异性间质细胞的肉瘤及其相关的增生性病变 根据肿瘤中间质细胞和腺上皮细胞的比例、核分裂多少、有无坏死及间质增生程度分为恶性潜能未定的间质性肿瘤和间质肉瘤 5.1.2 临床特征 多见于中老年人，高峰年龄50-69岁 常见排尿困难，肛指检阳性，血尿，血精、直肠外肿块 血清PSA正常 B超检查前列腺弥漫性增大，饱满，有或无肿块，回声偏低，血供丰富 5.1.3 病理学特征 大体改变为分叶状、实性或囊性-实性肿块，灰白色、棕色或黄色，囊壁光滑，大小不等 组织学以前列腺间质增生伴或不伴良性前列腺腺上皮成分为特征，分为恶性潜能未定的间质肿瘤（STUMP）和间质肉瘤 5.1.3.1 恶性潜能未定间质肿瘤（STUMP） 退变的非典型性型 ＊间质细胞圆形或卵圆形，胞浆透明或嗜酸性 ＊出现退变引起的不典型性细胞核，核染色深、多形性、结构不清，缺乏核分裂 ＊细胞丰富，类似前列腺间质细胞 细胞丰富型 ＊间质细胞中-高度增生，缺乏细胞异型性，无核分裂 ＊增生间质细胞围绕在良性腺体周围 5.1.3.1 恶性潜能未定间质肿瘤（STUMP） 粘液型 ＊间质过度增生（1个低倍视野内无腺体），间质粘液变性 ＊缺乏细胞学异型性和核分裂 分叶状型 ＊良性腺体伴纤维间质呈分叶状结构，缺乏核分裂 5.1.3.1 恶性潜能未定间质肿瘤 A.肿瘤与正常前列腺组织分界不清，梭形细胞穿插在平滑肌纤维间，间质细胞中-高度增生，无核分裂 B.增生梭形间质细胞围绕在良性前列腺腺体周围，呈袖套样结构，良性腺体大小不一，并囊性扩张 C.免疫标记CK良性腺体阳性，梭形肿瘤细胞阴性 D.免疫标记CD34梭形肿瘤细胞阳性 A B C D 5.1.3.1 恶性潜能未定间质肿瘤 A.免疫标记孕激素受体（PR）梭形肿瘤细胞核阳性 B.梭形肿瘤细胞围绕良性前列腺腺体增生，细胞稀疏，伴粘液样背景 C.梭形肿瘤细胞增生，挤压良性前列腺腺体呈裂隙状，伴粘液样背景 A B C 5.1.3.2 间质肉瘤 有各种不同的形态学改变，肉瘤成分可以是纤维肉瘤样、车辐状、分叶状、上皮样、短索状等 细胞丰富，中度异型，核分裂多，有病理性核分裂，可见坏死，伴浸润性生长或多结节状，可有血管浸润，可出现良性腺体 根据细胞异型性分为低级别和高级别两类间质肉瘤 5.1.3.2 间质肉瘤 A.低级别----梭形肿瘤细胞编织状排列，细胞密度较高，核深染，轻度-中度异型性，肿瘤细胞形态较一致，其间有少量平滑肌纤维 B.低级别----梭形肿瘤细胞呈车辐状、编织状排列，轻度-中度异型性，核深染，细胞丰富，大小不一 C.低级别----梭形肿瘤细胞呈车辐状、编织状排列，轻度-中度异型性，核深染，细胞丰富，围绕在良性腺体周围 A B C 5.1.3.2 间