课件：脊柱关节炎.ppt

* * * * OK 05-04-06 JPB * * * * 比较2003年和2006年治疗流程的变化更清晰的看出：对于中轴症状而言，TNF拮抗剂是首选。 * * * * 内 科 学 脊柱关节炎 脊柱关节炎(SpA)的定义和分类 早期没有影像学改变 中轴型SpA 强直性脊柱炎 反应性关节炎 银屑病关节炎 炎性肠病关节炎 未分化型SpA 以外周关节病变为主的SpA 以中轴病变为主的SpA 幼年脊柱关节炎 脊柱关节炎（Spondyloarthritis,SpA）是一类以累及脊柱和外周关节， 或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。 SpA的共同特征 本组疾病临床上共同特征 ①常累及中轴关节，影像学检查可显示不同程度的骶 髂关节炎； ②炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称性； ③血清类风湿因子( RF)阴性； ④与HLA-B27存在不同程度的关联； ⑤不同程度的家族聚集倾向； ⑥病理变化常出现在肌腱端周围及韧带附着于骨的部 位，如足跟痛、足底痛都是常见的肌腱端炎表现； ⑦各种脊柱关节炎之间临床表现常相互重叠。 SpA中轴病程演变 放射学前阶段 （中轴型uSpA） 放射学阶段 （AS） 背痛 （MRI：可提示骶髂关节炎） 背痛 放射学和 骶髂关节炎 背痛 韧带钙化 时间（Years） 1984改良纽约分类标准 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一类SpA常见临床类型,以中轴关节受累为主,可伴发关节外表现, 严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种慢性炎症性疾病。 我国患病率0.25%左右； 男性和青壮年较多见； AS和RA结构破坏的进展过程比较 骨性增殖 骨赘形成 炎症反应 (间断发作) 炎症反应 (持续发作) 侵蚀性骨质破坏 侵蚀性骨质破坏 炎症反复发作 组织修复 RA结构破坏评分 AS结构破坏评分(mSASSS) 时间 AS: RA: 第一步 第二步（1） 第二步（2） 第三步 Sieper J et al. Arthritis Rheum 2008;58:649-656(with permission) HLA-B27如何导致机体对强直性脊柱炎易感 ？ 致关节炎肽假说 该假说提出，HLA-B27可与特殊的肽或一组抗原肽结合导致AS HLA-B27 同源二聚体的形成 依赖于细胞外?1结构域的Cys67 残基（HLA-B27 特有的） 内质网内HLA-B27 重链错误折叠，被BiP蛋白滞留在内质网内，使促炎的未折叠蛋白反应增强 HLA-B27 同源二聚体表达在细胞表面，是许多自然杀伤细胞和其他相关细胞表面受体的配体。 细胞内侵袭/杀伤作用的改变 HLA-B27作为自身抗原 被HLA-II类分子(DR, DQ and DP) 异二聚体递呈给CD4阳性T淋细胞 对 NSAIDs反应好 症状 影像学 实验室检查 病史 炎性背痛 ESR/CRP 脊柱关节炎和AS: 用于诊断的主要临床表现1 遗传学 易患/ 伴发疾病 感染* 银屑病 克罗恩病 *滑膜标本衣原体染色阳性1 II 1. Schumacher HR et al. Arthritis Rheum 1988;31:937-946 HLA-B27 阳性 家族史 脊柱关节炎和AS: 用于诊断的主要临床表现2 中轴型脊柱关节炎和AS患者的MRI和X线所示骶髂关节炎 有骨结构改变的骶髂关节炎（II级） 无骨结构改变的活动性骶髂关节炎 曾有 42% 无 58% 51% 10% 20% 19% n = 847 n = 355 Vander Cruyssen B et al. Ann Rheum Dis 2007;66:1072-7 AS的关节外表现 脊柱关节炎和AS的关节外表现 与定义相关的： 眼-皮肤-肠道-泌尿生殖系统 常见 (20-60%) 临床炎症 在病程中的任何时期 有时有中轴或关节炎症 传统的SpA药物有效 = TNF抑制剂疗效已证实 与定义无关的： 肺-肾-心-神经 很少见 (1%) 大部分是亚临床的 慢性疾病患者 与运动系统疾病无关 传统的SpA药物无效 = TNF抑制剂疗效未知 强直性脊柱炎纽约修订标准 (1984年) 临床标准