课件：房性心律失常.ppt

仅在下列情况时，潜在起搏点可成为主导起搏点： 由于窦房结发放冲动频率减慢，低于上述潜在起搏点的固有频率；由于传导障碍，窦房结冲动不能抵达潜在起搏点部位，潜在起搏点除极产生逸搏。 房室交界区性逸搏（AV junctional escape beats）的频率通常为35~60次/分钟。 心电图表现为在较正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失，或逆行P波位于QRS波之前或之后。 房室交界区性心律（AV junctional rhythm）指房室交界区性逸搏连续发生形成的节律。 心电图显示正常下传的QRS波群，频率为35~60次/分钟。可有逆行P波或存在独立的缓慢的心房活动，从而形成房室分离。 非阵发性房室交界区性心动过速 非阵发性房室交界区性心动过速（nonparoxysmal atrioventricular junctional tachycardia）的发生机制与房室交界区组织自律性增高或触发活动有关。 最常见的病因为洋地黄中毒。其他为下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热或心瓣膜手术后，亦偶见于正常人。 心率70~150次/分钟或更快，心律通常规则。 QRS波群正常。如心房活动由窦房结或异位心房起搏点控制，可发生房室分离。  与房室交界区相关的折返性心动过速 阵发性室上性心动过速（paroxysmal  supraventricular tachycardia, PSVT） 简称室上速。 大部分上速由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速。此外，利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速习惯上亦归属室上速的范畴。 房室结内折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia） 是最常见的阵发性室上性心动过速类型。 [病因] 无器质性心脏病。 [临床表现] 心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。 [心电图检查] 心电图表现：1、心率150-250次/分，节律规则；2、QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；3、P波为逆行型，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系；4、起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。 [心电生理检查] 存在房室结双路径。 [治疗] (一) 急性发作期 刺激迷走神经的方法。颈动脉窦按摩、Valsalva动作。 1．腺苷与钙通道阻滞剂 静注维拉帕米或地尔硫 。 2．洋地黄与β受体阻滞剂。 3．IA、IC与Ⅲ类抗心律失常药。 4．其他药物。 5．直流电复律。 (二) 预防复发。导管消融技术。 预 激 综 合 征 预激综合征（preexcitation syndrome）又称Wolff-Parkinson-White综合征（WPW综合征），是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体。发生预激的解剖学基础是，在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束。称为房室旁路。 [临床表现] 约80%心动过速发作为房室折返性心动过速，15%~30%为心房颤动，5%为心房扑动。频率过于快速的心动过速（特别是持续发作心房颤动），可导致充血性心力衰竭、低血压甚至死亡。 [病因] 发生率平均为1.5%。 [心电图表现] 房室旁路典型预激表现： ①窦性心搏的PR间期短于0.12s； ②某些导联之QRS波群超过0.12s，QRS波群起始部分粗钝（称delta波），终末部分正常； ③ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。分成两型，A型QRS波群均向上，B型在V1导联QRS波群向下。正向房折返性心动过速。逆向房室折返性心动过速。 [治疗] 患者从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微者，无需给予治疗。如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。治疗方法包括药物、导管消融术、外科手术三种。 如迷走神经刺激无效，首选药物为腺苷或维拉帕米静脉注射，无效时改用普萘洛尔。IC类或类药索他洛尔与胺碘酮同时作用于房室结与旁路能有效终止预防综合征的心动过速发作。外科手术或经导管消融治疗预激综合征。 [预防] 房性心律失常 房性期前收缩 房性期前收缩，起源于窦房结以外心房的任何部位。 [心电图检查] 期前收缩的P波提前发生，与窦性