课件：犬门脉系统血管异常.ppt

辨别哪些血液供应受到影响的肝组织的动脉分支，然后暂时结扎这些血管，观察瘘管的压力是否降低。用不可吸收的缝线双层结扎供应瘘管血液的动脉。分离受影响的肝叶的肝门静脉分支和胆管，并双重结扎。系紧脐带胶布带结扎线并在腹腔和前系膜动脉上加上血管夹，暂时闭塞脉管系统。锐性分离肝实质，切除患病的肝叶。结扎所有未闭塞的血管，并持续几分钟来控制出血。有些时候，进行肝脏的部分切除术时，不需闭塞血管即可切除患病的肝脏部分。 缝合材料及特殊器械 3.5-5mm Ameroid压缩器常用于单纯性肝外血管分流的闭塞。钝端、直角或混合镊子在分离静脉周围组织时有很大的帮助。分流结扎使用丝线相对可靠。如果患病动物出现蛋白质缺乏症时，伤口的愈合会比较缓慢。为了防止出现伤口的裂开，在缝合腹白线时应该使用持久的可吸收锋线如聚二氧六环酮，或者使用不可吸收缝线进行缝合。 注意：ameroid压缩器可从西北器械研究所购买，1369N.47th AVE Sweet.Hom,奥勒冈州97386（541753-2018） 术后护理及评价 一般动物在放置ameroid压缩器后可出院自行护理。但必须持续进行药物治疗和饲喂低脂肪饮食，指导分流的血管闭塞和肝实质再生为止。 术后应在观察2-3个月，并检查肝功能（ALB、采食后胆汁酸浓度）是否改善。当肝功能明显改善后，可以停止给药，恢复正常饮食。 当血管的分流进行结扎或弱化时，应密切关注并加强护理。因为门静脉高压可在术后几小时内出现。高血压和内脏充血可表现出腹痛、出血性腹泻、内毒素性休克和死亡。 术后早期，许多患病动物有腹痛症状，这样会很难识别有生命危险的门静脉高压。但是，如果出现内毒素性休克或者出血性腹泻的特征或其他恶化体征时，需要尽快手术拆除或松开分流血管的结扎线。 门静脉血栓症常发生在对分流部分的血管进行结扎的单纯PSS病例中，并可能是威胁生命的并发症。如果对分流的血管只是进行部分结扎时，有学者推荐使用少量肝素抗凝剂。 血管单纯分流结扎后可出现腹水，但这些腹水是可被机体吸收得，通常在1-3周内即可消退。如果切口处出现体液渗透或由于腹胀使动物不适，需使用利尿剂进行排泄。 PSS分流结扎2-3天后可能出现持续癫痫。必须使用丙泊酚来控制癫痫的首次发作，并需要长期使用抗惊厥药物进行治疗。同时告知主人可能会发生的、持续的神经学异常。术后应该持续进行肝性脑病的药物治疗，直至肝实质再生为止，这个过程需持续数月。如果在2-3个月内临床症状未改善，应该宠物核闪烁扫描法和空肠门静脉造影术进行检查。 预后 肝外血管分流，放置ameroid压缩器很少引起并发症。血管扭结或者癫痫发生可引起门静脉高压。另外，发生复合血管分流的情况也存在。在对血管进行结扎后，死亡率高。 进行了分流血管部分闭塞的患病动物，术后可持续表现出相应的临床症状，并需要饮食和药物治疗，这些动物，建议再次手术来完全闭塞分流。 20只单纯PSS犬进行血管部分结扎后，10只长期良好，另外10只术后4-79个月出现并发症（中枢神经系统、胃肠道或泌尿道异常）。 分流血管进行了完全结扎的犬在1年后各项功能正常，部分结扎的犬，半数复发。 预后 手术矫正犬的肝内PSS期间，可能出现的并发症有出血、高血压、严重肝充血等。 对45只患有肝内血管分流的犬的研究发现，76%的犬临床表现正常，术后需要控制饮食。患有肝内A-V瘘的术后存活的犬，长期预后良好。 临床症状 患病动物年龄一般较小，没有同窝其它仔犬活跃。犬常表现神经症状、包括癫痫性惊厥和性格变化。烦渴、多尿、流涎或同期性的形成尿结石也很常见。肾脏、肝脏和膀胱结石可能是先天性门体静脉分流的最初临床征兆。尿结石形成很常见。年轻猫体型小、行为反复变化和流涎，使临床症状更明显。也可看到间歇性精神沉郁，不辨方向，有攻击性，头部低下，眼盲，瞳孔散大，癫痫性惊厥。症状可能与饮食有关，还有全身麻醉恢复期延长或镇静时逾常反应。 身体检查症状常不明显。偶尔可见不协调的小身材。有些猫肾脏触诊轻微肿大，常可用x线检查到。 鉴别诊断 应于肝脏小血管萎缩，先天性尿素循环酶缺乏，传染性疾病（CDV、FIV、猫白血病、猫免疫缺陷病、弓形虫病），自发性癫痫，代谢疾病（如低血糖症、硫胺素缺乏症），脑积水、中毒相鉴别。 诊断 生化检验少有异常，血清ALT和ALP活性可能正常或稍有增加。许多患病动物血清清蛋白和尿素氮浓度多呈现减少，因为肝脏萎缩和门静脉血流的不足常引起浓度下降。这两个参数是肝功能不足生化项目中两个有意义的指标。 轻微低血糖也会出现。相应的病史和生化异常的一致结合指出有必要进行肝脏功能试验，如血清胆汁酸或血氨测试。尿沉渣中出现重尿酸胺结晶，血象中MCV轻微减少。超过50%的犬血清铁减少。 有些患病动物可见小肝脏。肝门血管异常的直观诊断需要超声波、闪烁显像、前肠系膜血管透影照片、脾门静