课件：急诊经常面临的医疗风险及其防范.ppt

急性一氧化碳中毒问题 急性一氧化碳中毒的病人入院后经过抢救症状很快就可以好转，症状的迅速好转往往造成已经治愈的假象，对后期的并发症认识不足。如果不坚持作高压氧治疗，容易并发迟发性脑病。该病一旦发生，难以治愈。有很多教训可以借鉴。 冠心病病人 冠心病病人急诊时可以出现不同的症状，心前区疼痛虽然是最常见的症状，但是不典型的心肌梗塞临床上特别多见。有的病人以急性胃肠炎的表现作为首发症状，有部分病人以昏厥作为首发症状， 容易误诊为急性胃肠炎和脑血管病变。因此，对于老年病人常规作心电图检查作为必备的手段。 脑血管意外病人 脑出血病人大都伴有神经系统体征，但出血量不大，或出血未压迫内囊、丘脑部位，可能病人无明显的体征。注意不要漏诊。 严重脑出血病人处于昏迷症状，病人呛咳反射下降。加上颅内压增大容易呕吐，出血压迫脑干影响呼吸中枢，病人极易发生呼吸停止或窒息。此类病人行CT检查时一定要严密监护或气管插管后再行检查。 案例 近期两例病人，无神经系统体征。在CT检查中发现脑出血。 老年外伤病人 老年人外伤后极易发生腹腔脏器破裂、长骨及椎骨骨折，一定要仔细查体，并全面检查。 案例 一老年女性，“被电动车扶手撞击后摔倒1小时”就诊，查体未发现胸腹部阳性体征。摄片提示股骨骨折，收住院，4小时后病人出现头晕、低血压，诊断脾破裂出血。 癔症和精神病病人 1.癔症病人主诉较多，不要轻易拒绝给他们作相应的检查，否则很可能漏诊漏治。 2.精神病病人的主诉要慎重考虑，比如，服药自杀的精神病病人常常否认自己服药事实。此外，这些病人在医院期间要严密看护，防止自残或者伤害医护人员。 急诊插胃管和洗胃问题 1.胃肠道疾病常常需要插胃管，急性中毒的病人需要插胃管洗胃。对于一般的病人，这些操作危险性较小，但是对于危重病人如严重的心血管疾病，插管的操作可能导致迷走神经异常刺激，引起心跳骤停。 2.肝硬化和食道静脉曲张的病人，插管的操作可能引起静脉曲张破裂出血，严重者可能导致死亡。 遇到以上高危病人时，谈话和签字就显得尤为重要。 CT检查的重要性和时间段的把握 各种外伤病人只要诉头痛，都坚持给予CT检查。 车祸伤病人有昏迷过程的病人坚持作CT检查。尤其是车祸外伤准备私了的病人，坚持作检查，不做必须签字。 留观的病人次日再作一次检查；留观时间较长的病人出院前再作一次检查，以防漏诊。肋骨骨折最好做胸腹部CT。 危重病人做检查及转运 危重病人做检查及转运途中必须有医护人员陪同，使用移动脉氧仪。 必要时要求家属签署“危重患者检查风险告知及知情同意书”。 危重病人检查结束后必须到抢救室监测生命体征。 二、防范原则 1、 严格按规范书写病历。一定要详细了解、记录病人的既往史，如有无高血压、冠心病、糖尿病史，有无肝肾功能异常及药物过敏史。女性病人要记录月经史。对抢救室的危重病人病情变化及处置应随时记录。 2、 对每一位病人严格查体，并记录。对一般患者也必须进行意识、心、肺等项检查。 3、 正确对病人病情作出评估。对于精神差，主诉较重的患者进行生命体征监护。 4、 抢救病人时，一律将患者家属及陪护拒之门外。医护之间应配合默契，不要相互指责、埋怨，认为对方有不妥之处应事后商榷。不拆台，善补台。对其他医师处理欠完美或有缺陷的不埋怨，不发牢骚，应立即纠正、补充不足，事后可向上级医师或科主任汇报。 5、 严格履行告知制度及签字制度，对病危、病重、输血、气管插管、穿刺等医疗行为要签字作为日后凭证。多花一些时间对危重病患者病情、各种操作及手术风险告知，可以大大避免事后没完没了的麻烦及纠纷。 6、 严格交接班制度，对危重病人的病情危重程度、检查、治疗、下一步措施及其他重要情况，一律要向接班医生交待清楚，需要紧急处理的，一般仍由接诊医生处理完毕后下班。 7、处理急诊病人时不能等同于普通病人，医生时刻有“医疗差错、医患纠纷”的意识。每一位病人可能是我们“潜在的投诉者”。 防范措施 1、充分理解病人及家属心情，要体现出急诊的诊治特点，危重病人入急诊后积极抢救，病情较轻病人也要及时给予相应处理。 2、及时、准确的完成病历书写，会诊必须有记录。 3、仔细查体，扩散思维，避免漏诊。 4、注意与患者交流时的语气、语调。 质量安全和患者满意度管理方法： 1、完善提高人员的技能； 2、提供有效实用的工具； 3、建立便捷实用的制度； 4、实施有力的执行督导。 影响医患者关系的因素：患者的期望值，医疗结果，价格与费用，人格尊严和心理情感，社会习俗和道德水准，沟通与预见，不满事件的处理，政府对医疗卫生事务的处理，公众和媒体评价，医改与社会保障对医患关系的影响。 医务人员职业性格养成 1、热情与忍恧 2、谨细与胆魄 3、探索与逻辑 4、团队与合作 5、从众