课件：STEMI患者的诊断与鉴别诊断.pptVIP

总分 ≥9分 高度；5-8分 中度；≤4分 低度 GENEVA评分 * 项目 评分 项目 评分 PE/DVT史 2 PaCO2 4.8 (mmHg) 4.8-5.2 2 1 HR100次/分钟 制动 1 3 PaO2 6.5 (mmHg) 6.5-7.99 8.0-9.49 4 3 2 9.5-10.99 1 年龄 (岁) 60-79 ≥80 1 2 胸片 肺不张 膈抬高 1 1 肺栓塞(PE) 肺栓塞(PE) 诊断流程 急性心肌炎 重症急性心广泛心肌损伤的图形 大多数导联R波振幅低及ST-T改变 心肌酶谱演变 鉴别：急诊冠脉造影 病理性Q波与ST段抬高大多为一过性，病毒感染还可引起冠状动脉炎导致冠状动脉闭塞。 蛛网膜下腔出血 部分患者会出现酷似急性心肌梗死的心电图改变，包括 ST段抬高或者压低，T波倒置； 血清心肌标志物升高。 蛛网膜下腔出血 神经系统症状及体征明显，剧烈头痛、恶心、呕吐、意识 障碍、颈项强直等； 血清心肌标志物升高幅度小，下降快，不具备典型改变 ECG不具备AMI时ST-T变化规律； 颅脑CT、神经科查体可供鉴别。 蛛网膜下腔出血 可能的机制： 交感神经肾上腺系统兴奋，儿茶酚胺大量释放，心肌收缩力增强、 冠状动脉痉挛、心肌严重缺血坏死； 过多的儿茶酚胺直接引起心肌细胞溶解坏死。 可诱发真性急性心肌梗死 STEMI急诊处理 03 * STEMI患者区域协同急救流程图 症状发作 拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院① 可行PCI医院 急诊科② 救护车转运 直达导管室④ 导管室 出院前评估、二级预防及随访? 急诊PCI⑤ 溶栓后PCI ⑧ 静脉溶栓⑦ 确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩ 不可行PCI医院 急诊科③ 溶栓适应症⑥ 溶栓禁忌症⑥ 转运至可行PCI医院⑨ 溶栓适应症⑥ 溶栓禁忌症⑥ 急诊PCI延迟≥120min STEMI患者救治无缝隙对接 院前处理STEMI患者必须建立在能够迅速和有效实施再灌注治疗区域网络基础上，尽可能使更多的患者接受直接PCI 能够实施直接PCI的中心必须提供24h/7D的服务，尽可能在接到通知后60min内开始实施直接PCI 医院和EMS必须记录和监测时间延误，努力达到下列质量标准： FMC到记录首份心电图的时间≤10 分钟； FMC到实施再灌注的时间：溶栓 ≤ 30 min，直接PCI ≤90 min（如果症状发作在120min之内或直接到能够实施PCI的医院，则 ≤60 min） 监护和一般治疗：绝对卧床；吸氧；持续心电监护；药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定。 药物治疗：核对患者抗血小板药物、抗凝药物用药情况，避免用药过量及重复。无禁忌STEMI确诊患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg，具体剂量据早期再灌注治疗方式确定。 再灌注治疗：STEMI的最主要治疗措施。在发病12小 时内开通闭塞冠状动脉，可缩小心肌梗死面积。时间就是心肌，时间就是生命。 一般处理 再灌注治疗的选择 急诊PCI治疗：患者到达医院90分钟内完成第一次球囊扩张， 使冠状动脉再通，必要时置入支架。原则上，急性期只对梗死 相关动脉进行处理。 溶栓治疗：如不能在90分钟内完成第一次球囊扩张，患者无溶 栓治疗禁忌证。常用药物包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤 溶酶原激活剂（rt-PA）等。 STEMI救治流程优化 降低病死率，改善临床预后 优化流程——从优化院内救治流程延伸到优化院前急救和转运 流程，缩短STEMI患者发病到再灌注每一个环节的时间 ——缩短症状出现至接触医务人员的时间 ——缩短再灌注时间 小结 ? 急性心肌梗死诊断及高危疾病的鉴别 ? STEMI救治优化：聚焦“总缺血时间”，战线前移及优化急诊科流程 ? 再灌注的治疗：包括溶栓与PCI血运重建 ? 新药层出不穷，抗血小板药物推荐升级 2016 模板来自于 / 模板来自于 / 模板来自于 模板来自于 / * * 模板来自于 / STEMI患者的诊断和区域救治 * 01 STEMI定义及诊断 02 急诊科的处理 03 STEMI的区域性救治 Contents 目 录 * STEMI定义及诊断 01 * NSTE-ACS、肺栓塞、 主动脉夹层、心尖球形综合征、 呼吸系统疾病...... STEMI是一个出现特征性心肌缺血的临床综合征，这种心肌缺血与心电图ST段持续抬高及心肌坏死标记物的释放有关。 早复极综合征、Brugada综合征、 高钾血症、心肌炎、心包炎、肥 厚性心肌病...... 心力衰竭、病毒性心肌炎、心肌 浸