课件：-消化性溃疡.ppt

* * 内镜下活动期溃疡出血 * 溃疡内镜下改变 * 2．X线钡餐检查 直接征象：龛影 间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛 性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形。 * 龛影 * * 十二指肠球部畸形 * 3．幽门螺杆菌检测 侵入性：快速尿素酶试验、组织学检查、黏膜涂片染色镜检、聚合酶链反应 非侵入性： 13C-或14C-尿素呼吸试验、血清学试验等。 4. 大便隐血试验 ? 隐血试验阳性提示溃疡有活动; ? 如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。 * 七：诊断要点 根据本病具有慢性病程、周期性发作和节 律性中上腹疼痛等特点，可作出初步诊断。 但确诊需要依靠X线钡餐检查和胃镜检查。 * 八、治疗要点 消除病因、控制症状、 愈合溃疡、防止复发和避免并发症 降低胃酸的药物治疗 抗Hp治疗 保护胃粘膜治疗 * 1．降低胃酸的药物治疗 抗酸药：与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低， 如常用碱性抗酸药：氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂等。 * 抑制胃酸分泌药： ? H2受体拮抗剂（H2RA）：主要通过选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少。 西咪替丁 800mg/d， 雷尼替丁 300mg/d 等。 * ? 质子泵抑制剂（PPI）：使壁细胞分泌胃酸的关键酶即H+-K+-ATP酶失去活性，从而阻滞壁细胞内H+转移至胃腔而抑制胃酸分泌， 常用 奥美拉唑 20mg 索拉唑 30mg 潘托拉唑 40mg * 　　对Hp阴性的溃疡，服用任何一种H2RA或PPI，DU疗程一般为4~6周，GU为6~8周，并根据溃疡复发率、病人年龄、溃疡并发症和合并其他严重疾病等危险因素，考虑是否进行维持治疗。 * 2．抗Hp治疗　对于Hp阳性的消化性溃疡 病人，应首先给予抗Hp治疗。 　　常应用一种质子泵抑制剂（PPI）或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种，组成三联疗法。 * 如：胶体次枸橼酸铋（CBS）480mg/d，阿莫西林1000~2000mg/d及甲硝唑800mg/d，上述剂量分2次服，疗程7天。 * 3．保护胃粘膜治疗 硫糖铝和CBS：能粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜。 硫糖铝常用剂量是1.0g，一日3次； CBS 480mg/d，一疗程为4周。 前列腺素类药物：米索前列醇亦具有增加胃粘膜防卫能力的作用。 * ? 对诊断明确的DU或GU，首先要区分Hp阳性还是阴性； ? 如果阳性，则首先抗Hp治疗，必要时，在抗Hp治疗结束后，再给予2~4周抑制胃酸分泌治疗； ? 对Hp阴性，则按常规疗程治疗； ? 对于有并发症者，可考虑手术治疗。 * 九、护理 （一）护理评估 1．病史 2．身体评估 3．实验室及其他检查 * 1．病史 （1）患病及治疗经过 ； （2）目前病情与一般情况； （3）心理-精神-社会状况。 * 2．身体评估 （1）全身状况：有无痛苦表情，有无消瘦、 贫血貌，生命体征是否正常。 （2）腹部体征：上腹部有无固定压痛点， 有无胃蠕动波，全腹有无压痛、反跳痛， 有无腹肌紧张，有无肠鸣音减弱或消失等。 * 3．实验室及其他检查 （1）血常规：有无红细胞、血红蛋白减少。 （2）大便隐血试验：是否为阳性。 （3）Hp检测：是否为阳性。 （4）胃液分析：BAO和MAO是增高、减少还是正常。 （5）X线钡餐造影：有无典型的溃疡龛影，部位如何。 （6）胃镜及粘膜活检：溃疡的部位、大小及性质如何，有无活动性出血。 * （二）常用护理诊断/问题 1．疼痛　腹痛：与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。 2．营养失调　低于机体需要量：与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。 * (三) 目标 1．病人能描述引起疼痛的因素。 2．能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛 减轻或消失。 3．能建立合理的饮食习惯和结构。 * (四) 护理措施及依据 1．疼痛　腹痛 （1）帮助病人认识和去除病因 ? 对服用非甾体类抗炎药者，应停药； ? 避免暴饮暴食和食用刺激性饮食，以免加重对粘膜的损伤； ? 对嗜烟酒者，劝其戒除。 * （2）指导缓解疼痛：注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，并按其疼痛特点指导缓解疼痛的方法。如DU表现为空腹痛或午夜痛，指导病人准备制酸性食物（苏打饼干等）在疼痛前进食，或服用制酸剂以防疼痛。也可采用局部热敷或针灸止痛。 * （3）休息与活动：在溃疡活动期，症状较重时，嘱病人卧床休息几天乃至1~2周，可使疼痛等症状缓解。情况许可的病人则应鼓励适当下床活动，以分散注意力。 * （4）用药护理： 1）抗酸药； 2）H2受体拮抗剂 药