课件：病毒性肝炎、艾滋病、肺结核.ppt

第四节 肺结核  【概述】 肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染 性疾病。痰中排菌的患者是传染源，主要经 呼吸道传播。有低热、消瘦、乏力等全身症 状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。若及时诊 断，合理治疗，大多可以临床痊愈。 【流行病学】 1.传染源 　 　痰中排菌的患者是传染源。排菌量愈多， 与他人接触时间愈长，传染性愈大。 ● 2.传播途径 　　呼吸道感染是主要途径，经飞沫传播是最常见的方式，咳嗽，特别是打喷嚏所产生的飞沫直径小，最易在肺泡沉积。病人随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦可造成吸入感染。感染的次要途径是经消化道。 ● 3.易感人群 未受过结核菌自然感染（隐性感染/显性感染）或人工感染（接种卡介苗）者，都为易感者。 但感染后是否发病，取决于两方面因素，一是结核菌的毒力，二是机体的免疫力。毒力强和/或机体抵抗力下降，或产生了以Ⅳ型超敏反应为主的免疫应答，则会发病。 目前的易感人群包括部分社会弱势群体、艾滋病感染者、接受免疫抑制剂治疗的患者等。 【病因与发病机制】 （1）免疫反应－－细胞免疫 （2）超敏反应－－Ⅳ型（迟发型） 引起两者抗原成分不同，但免疫与超敏反应常同时存在。 免疫反应对人体起保护作用，而超敏反应则通常伴有组织破坏。 【临床表现】 症状 呼吸道症状有咳嗽，咳痰，咯血，严 重者可有胸痛，胸闷或呼吸困难。痰量不 多，有空洞时可较多，有时痰中有干酪样 物，约1/3～1/2肺结核有咯血。大量胸腔积 液或纤维空洞型肺结核并发肺心病时，可 有呼吸困难。全身症状常有低热，盗汗， 纳差，消瘦，乏力，女性月经不调等。 二、体征 病灶小或位置深者多无异常体征，范围大 者可见患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸 音减弱或有支气管肺泡呼吸音。大量胸水可 有一侧胸中下部叩诊浊音或实音。锁骨上下 及肩胛间区的罗音，尤其是湿罗音往往有助 于肺结核的诊断。 临床类型 I型： 原发型肺结核 II型：血行播散型肺结核 III型：继发型肺结核 1.浸润型肺结核 2.空洞型肺结核 3.结核球 4.干酪性肺炎 5.纤维空洞型肺结核 IV型：结核性胸膜炎 V型： 肺外结核 【辅助检查】 （一）结核菌检查 痰中找到TB菌是确诊本病的主要依据（“金标准”）。痰菌（＋）说明病灶开放性/活动性、具传染性。 方法：涂片法（直接涂片，厚涂片法，集菌法）、痰培养、聚合酶链反应（PCR）法。 病人可间歇排菌，故应连续多次查痰 抗酸杆菌染色——结核杆菌 二、影像学检查  肺部X线检查可早期发现肺结核，是肺结核分型的依据，也能对病变的部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出诊断。胸部CT对小或隐蔽性病变，观察病变范围及病型鉴别等均有帮助。 右上肺野斑点状、条状阴影，边界清楚，密度较高 双肺浸润型肺结核 三、结核菌素(PPD)试验 是应用结核菌素来测定机体对结核杆菌是否有细胞免疫能力及引起超敏反应的一种皮肤试验。在前臂屈侧皮内注射PPD 5IU，48-72小时观察，若红肿硬结大于5mm为阳性，表示曾有结核感染或接种过卡介苗；红肿硬结大于15mm或局部出现水疱为强阳性，一般表示体内有活动性结核病灶；阴性反应一般表示未感染结核杆菌，但感染初期、机体免疫力低下者、使用免疫抑制剂者等可为阴性。结素试验对婴幼儿诊断价值高于成人 。 【诊断】  1.流行病学资料 询问卡介苗接种史；有无与开放性肺结核病人接触史；既往疾病史等。 2.临床资料 是否有相应的症状、体征。 3.辅助检查 痰检、影像学检查、PPD试验等有助于诊断，尤其是痰检是确诊的最特异性方法。 【治疗】 一．化疗 是治疗与控制结核病最有效的手