课件：变态心理学--神经症、癔症(唐).ppt

病因与发病机制 社会心理因素 急性的、能导致强烈的精神紧张、恐惧或尴尬难堪的应激事件是引起本病的重要因素。如战场的惨烈环境、成年期创伤性经历等。 癔 症 病因与发病机制 社会心理因素 癔症的发病和临床类型，同病人的生理、心理素质有关。紧张、恐惧、情绪不稳定、易接受暗示、文化水平低、迷信观念重者，以及青春期或更年期女性，较一般人更容易发生癔症。 癔 症 病因与发病机制 社会心理因素 具有为人处事情感反应强烈、表情夸张、暗示性高、富于幻想、寻求别人注意和自我为中心等表演性人格特征的人，在受到挫折或接受暗示后容易发生癔症。 癔 症 病因与发病机制 遗传因素 文化因素 生理因素 癔 症 临床表现 一般特征 多数起病于青年期，起病急骤。表现为病人想象中的疾病，故有人将癔症患者形象地称之为“疾病的模仿家”。病人的症状常因环境或自我的暗示而变化。许多病人在检时或在人多的场合症状加重，给人以夸张和做作的印象；而在其注意力未集中于症状时则癔症症状明显减轻。 癔 症 临床表现 癔症性精神障碍（解离障碍） 意识障碍(意识改变状态)：昏睡、意识朦胧 情感爆发：1/4，尽情发泄，发作时间短暂 遗忘：局限性或阶段性遗忘，持续时间不定 神游症：突然外出做无目的逛游 录像2-vts-02-3 05：41 癔 症 临床表现 癔症性精神障碍（解离障碍） 癔症性痴呆（假性痴呆）：童样 情感幼稚 录像2-vts-02-2 04：17 身份识别障碍（多重人格）：两种或多种身份交替 癔症性精神病：错觉、片断的幻觉，呈发作性 癔 症 临床表现 癔症性躯体障碍（转换障碍） “Freud：被压抑的精神能量可以转化为躯体症状” 感觉障碍：与神经解剖不符 癔症性失明（癔症性黑蒙） 癔症性耳聋（癔症性失聪） 癔症性失音 癔症性抽搐（癔症大发作）：农村中一半 癔症性瘫痪：表现在各个肢体 癔 症 临床表现 特殊表现形式 流行性癔症：一组人群集体发作 癔 症 病程及预后 病程短则预后好 1年持续多年 分离型易复发 癔 症 诊断 一、症状标准： 1.有心理社会因素作为诱因，并至少有下列 1项综合征： 1)癔症性遗忘； 2)癔症性漫游； 3)癔症性多重人格； 4)癔症性精神病； 5)癔症性运动和感觉障碍； 6)其它癔症形式。 2.没有可解释上述症状的躯体疾病。 二、严重性标准：社会功能受损 三、病程标准：起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。 癔 症 鉴别诊断 癫痫大发作 意识丧失、瞳孔对光反射消失、咬舌、严重摔伤、小便失禁 治疗 心理治疗 心理疗法是治疗癔症的首要方法。因为这类患者，常深信患有严重疾病或会像精神病那样所以顾虑重重。加之家属的紧张，如有言行不当，常使病人的病情恶化。故要非常关心病人，同情病人，了解病史，体格检查要详尽仔细。通过检查，可排除器质性疾病，又可取得患者和家属的信赖，这样才能利于精神疗法的成功，是促进疾病治疗的决定性因素。 癔 症 治疗 对症治疗 暗示疗法 是消除癔症症状，特别是癔症性感觉障碍，如失听、失明，癔症性运动障碍，如瘫痪、失语等的有效疗法。有普通催眠暗示和药物催眠暗示（10%葡萄糖酸钙）两种。 癔 症 治疗 对症治疗 药物疗法 对癔症的精神发作、激情或兴奋状态、抽搐发作等最好作作紧急处理，如注射氯丙嗪25-50mg或地西洋10-20mg，待安静后，应根据病人的具体情况给予口服弱安定剂、抗抑郁剂、抗精神病药或心理治疗。 癔 症 * 5HT异常，升高，药物治疗基础 额叶和基底节的神经回路的异常 * 强迫症的本质是心理上的自相搏斗，因此，治疗强迫症一般应采用心理治疗为主、药物治疗为辅的方法。 冲击治疗的基本原则和脱敏法恰好相反，病人将在突然之间面对大量的自己所惧怕的情况(对象)，甚至于过分地和这些惧怕情况接触。这种“泛滥而来的刺激会对患者造成猛烈冲击，使病人无法产生通常的“惧怕”的心理反映，当忍耐过短暂的紧张后，便会不再惧怕。比如，对患有强迫洗涤的人，突然让他变得浑身脏兮兮的，他也就不再担心一些细微的脏了，有可能就把怕脏的心理除去了。但是，由于这种刺激是突然间面临的，有些患者会承受不了，反而产生极度恐慌，因此，泛滥疗法在选择治疗对象时要特别注意，同时要让患者有一定的心理准备。 * * 38 躯体形式障碍 特点 病人因这些症状反复就医 各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑 即使有时存在某种躯体障碍，但症状的性质、程度与躯体障碍不相符 本病男女均有，为慢性波动性病程 躯体形式障碍 病因与发病机制 本组障碍的确切病因尚不明。心理动力学理论认为，该病病人往往不愿意探究内在心理，坚持某种躯体性病因。 “可以逃避不愿承担的责任并可取得关心和照顾” 躯体形式障碍 病因与发病机制 人格基础 敏感多疑、固执、对健康过度关心 社会