课件：AIDS.ppt

治疗 降颅压：甘露醇/速尿/蛋白/激素/侧脑室引流 支持治疗 抗真菌治疗 两性霉素B(0.5-1.4mg/kg/d) 氟胞嘧啶(25mg/kg,q6h) 氟康唑(400-800mg/d)/伊曲康唑(200mg bid) 伏立康唑（400mg/d） * 隐球菌脑膜炎 脊髓引流 中枢神经系统淋巴瘤 概念 脑内淋巴瘤可为局灶性占位病变或弥散性浸润生长 ，肿瘤无包膜。局灶性占位可多发，常位于脑室旁，为实体性病变，边界不清 周围水肿明显 质地可软、可硬、 血运丰富，灰白色或紫红色。 很少出血、坏死囊变。 艾滋病病人的淋巴瘤发病率明显高于非艾滋病病人，约8%的淋巴瘤原发于中枢神经系统， 半数颅内淋巴瘤病人伴有全身淋巴瘤。 临床表现 淋巴瘤病程短，大多在半年以内，其主要症状与体征因其病理上的占位性病变或弥散性脑水肿引起，早期表现为头痛 呕吐等高颅压症状 脑部受累症状(占30%～50%)? 主要表现为头痛、视力模糊、性格改变。? 软脑膜受累症状(10%～25%)? 此类病人在脑脊液检查时蛋白和淋巴细胞计数明显增高。 眼睛受累症状(10%～20%)? 因为约有20%的原发淋巴瘤病人眼睛受累，因此怀疑中枢神经系统淋巴瘤病人 ，应进行眼的裂隙灯检查。 脊髓受累症状不足1% 。 诊断 淋巴瘤无特殊临床表现； 如病人有颅内压增高症状，又合并轻瘫或精神障碍，外周血象白细胞分类中淋巴细胞比例增高，头颅CT与MRI显示中线结构 脑室周围多发或弥漫性生长的病灶，则诊断基本成立； 可腰穿收集脑脊液行细胞学或立体定向活检等其他辅助检查，以明确诊断。 辅助检查 脑脊液检查：?几乎所有病人脑脊液的蛋白含量增高明显，细胞计数也增高，而糖含量常降低， 半数病人的脑脊液中能检出肿瘤细胞和淋巴细胞计数增高。 CT检查?： 显示高密度或等密度块影，边界多数较清楚，有明显强化，在肿瘤与正常脑组织间有明显的水肿带， 有时病变为多发 也可沿室管膜下播散。 MRI检查? 病灶一般在TI加权像上呈等信号或稍低信号。 治疗 一般治疗? 激素、脱水。 放射治疗? 本病对放射治疗十分敏感，可很快改善临床症状，在病理诊断明确后应首选放射治疗。 手术治疗? 单一手术治疗平均生存期仅为3.3～5个月，手术后病理明确为淋巴瘤 应立即放疗。 化疗? 用于放疗后的复发或与放射治疗联合使用，是淋巴瘤综合治疗的重要部分。 HAART 尽快开始有意想不到的效果。 谢谢！ * 脑弓形体病（CT） HIV感染者的脑CT。有一个对比增强的局限性病灶，提示有明显界限的囊肿。脑周围的水肿也可以看到。 病灶通常2cm，MRI可以显示多个病灶。MRI用于评价治疗的有效性，比CT更灵敏。 脑弓形体病多是既往感染复发。临床特点包括：头痛、发热、癫痫发作和中枢神经系统症状。大多数病人已经血清阳性，抗体滴度不会升高。在20-50%的弓形体抗体阳性病人可以看到。 ? 艾滋病合并中枢神经病变 艾滋病合并中枢神经病变的诊断思路 病变定位： 脑炎、脊髓 炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质 脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜 脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累 艾滋病合并中枢神经病变的诊断思路 定性（病因）： HIV直接引起的神经系统损害 机会性感染 机会性肿瘤（常见为淋巴瘤，卡波氏肉瘤少见） 脑卒中 CNS 病原体 细菌 病毒 真菌 寄生虫 螺旋体 立克次体 弓形体 脑膜 脑实质 脊髓 脊髓膜 定性 定位 HIV直接引起的神经系统损害 急性脑病、脑膜脑炎 亚急性脑炎，又称亚急性HIV脑病和艾滋病痴呆综合征，最常见 脊髓病变 周围神经病变 中枢神经系统机会性感染 病毒感染（CMV、乙型脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒及柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒等等） 结核及非结核分支杆菌感染 弓形虫脑病(多数患者发生弓形体脑炎) 真菌（新型隐球菌） 细菌（脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属、） 发热 意识障碍 定位体征 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直 局限性神经损害体征、病理反射 基本临床表现 脑膜炎：脑膜病变为主，脑膜刺激征明 显，昏迷发生晚，后遗症少 脑炎：脑实质病变为主，意识障碍 、抽 搐、病理反射及定位体征多见，后遗症多 脑脓肿：脑实质病变，占位表现为主 临床表现的特点 重要检查—腰穿 禁忌： 已有脑疝征象（瞳孔不等大，血压升高、心率下降） 出凝血功能异常 心肺功能衰竭 穿刺部位感染灶、或脊柱畸形 意识障碍不能配合 常见中枢神经系统感染的脑脊液表现 ? 压力 白细胞数 蛋白 糖 氯化物 病原学/ 血清学 外观 细菌性 脑膜炎 增高 50