课件：病毒性肝炎的护理.ppt

并发症的观察——肝性脑病 指导患者避免诱发肝性脑病的因素 密切观察病情变化，注意肝性脑病的早期表现: 配合医生抢救肝性脑病患者.监测T、P、R、BP，特别观察神志、瞳孔及性格、行为的改变。 禁食蛋白质食物，进碳水化合物、维生素为主的食物，昏迷者可经鼻胃管管饲。 加强基础护理和安全护理 照顾者角色困难的护理 治疗护理 护理要点 五、病情观察 2 并发症的观察——肝肾综合征、水电解质紊乱 严格记24h尿量，监测尿常规、血尿素氮、肌酐、血电解质 避免各种引起血容量降低的诱因：消化道大出血、大量利尿、大量多次放腹水等，注意防止合并感染、禁止使用肾毒性的药物 指导患者进富含钾的食物，但尿少时限制钾的摄入 用药护理：遵医嘱使用扩肾血管，扩血容量药物，防止急性肾功能不全。少尿时采取扩张血容量的措施:予血浆、白蛋白、低分子右旋糖酐。并用多巴胺等增加肾血流量的药，必要时于速尿。根据血电解质补充电解质，必要时血液透析 护理要点 五、病情观察 2 肝性脑病、肾功能衰竭 加强观察，及时发现 协助医生抢救并进行相应的护理 护理措施-对症护理 控制传染源 急性患者应隔离至病毒消失。 慢性患者及携带者可根据病毒复制指标评估传染性大小，复制活跃者予以抗病毒治疗。 凡现症感染者不能从事食品加工、饮食服务、托幼保育等工作。 对献血员严格筛选，不合格者不得献血。 健康教育-预防 切断传播途径 改善环境卫生，加强饮水消毒，食具消毒，和食品管理，注意饮食卫生，防止病从口入。以预防甲、戊型肝炎； 乙型、丙型和丁型肝炎重点预防血液和体液的传播，加强托幼保育单位及其他服务行业的监督管理。严格执行餐具、食具消毒制度。理发、美容、洗浴等用具按规定进行消毒处理。养成良好的个人卫生习惯，提倡使用一次性注射用具，各种医疗器械实行一用一消毒的措施，对带血和体液污染物应严格消毒。加强血制品管理。 各型肝炎患者及病毒携带者严禁献血，有肝炎病史及肝功能异常者亦禁止献血，凡接受输血、应用血制品、接受大手术患者出院后要定期查肝功能和病毒标记物，早期发现肝炎患者。 采取主动和被动免疫阻断母婴传播。 健康教育-预防 保护易感人群 甲型肝炎易感人群可接种甲型肝炎减毒活疫苗主动免疫；与甲型肝炎的密切接触者，可应用丙种球蛋白肌内注射被动免疫。 乙肝易感者均可接种乙肝疫苗，新生儿普种 HBV感染母亲所生的新生儿以及暴露于HBV的易感者应用高价乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌内注射 健康教育-预防 健康教育-指导治疗和护理 慢性乙型、丙型肝炎可反复发作，应注意避免过度劳累、暴饮暴食、酗酒、不合理用药、感染、不良情绪等 保持乐观情绪，生活规律，加强营养 不滥用药物 实施正确的家庭消毒与隔离 定期复查 健康教育-预后 一般甲、戊型肝炎不会发展为慢性肝炎 乙、丙、丁型肝炎可反复发作，发展为慢性肝炎、肝硬化、甚至肝癌 妊娠合并戊型肝炎、年龄较大、有并发症的重型肝炎、慢性淤胆性肝炎预后较差。 病毒性肝炎是我国常见的传染病，目前己确定的有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎5种。 患者的护理评估要点为：有无病毒性肝炎接触史，患者的饮食、饮水及个人卫生情况，有无输血或使用血制品、注射史，有无全身乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛，尿色逐渐加深、出血、神志改变等。 病情观察的要点为：监测生命体征、神志、皮肤巩膜颜色、尿量尿色、出血倾向，肝功能、电解质检查结果。 对症护理要点：发热、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、肝性脑病、肾功能衰竭、电解质紊乱的护理。 预防措施的重点为切断消化道或体液传播途径，接种疫苗，注射免疫球蛋白。 教学小结 * 甲肝病毒(hepatitis A virus，HAV) :单一的抗原抗体系统，即HAVAg和抗-HAV 抵抗力: 比肠道病毒更耐热，60℃1h不被灭活，100oC 5分钟可灭活 对乙醚、酸处理（pH 3）均有抵抗力 氯消毒、紫外线照射、福尔马林可破坏.采用紫外线 (1.1w，0.9cm)1 分钟，余氯(1.5～2.5mg/L)15分钟，甲醛(3%，25℃)5分钟可将其灭活。 乙型肝炎病毒(hepatitis B virus， HBV)为嗜肝 DNA病毒，完整的 HBV 颗粒称为 Dane 颗粒，由包膜与核心两部分组成，包膜为脂蛋白，内含表面抗原(HBsAg)、糖蛋白与细胞脂 质；核心内含环状双股 DNA、DNA 聚合酶(DNAP)、核心蛋白，是病毒复制的主体。 HBV 的抵 抗力很强，强于HAV，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂都能耐受。煮沸 10 分钟、高压蒸气（推荐）消毒可灭活，对 0.2％新洁尔灭及0.5％过氧乙酸敏感。 丙型肝炎病毒（hepatitis C virus） 40～60nm球形