课件：静脉β受体阻滞剂在心血管急重症中的应用.ppt

心衰 急性心肌缺血 高血压 主动脉夹层 嗜铬细胞瘤 甲亢等 心衰 急性心肌缺血 高血压 主动脉夹层 嗜铬细胞瘤 甲亢等 β受体阻滞剂可用于治疗多种类型的心律失常，特别是对各种与儿茶酚胺过度刺激（交感兴奋）有关的心律失常疗效较好 窦性心动过速、房性心律失常多首选β受体阻滞剂 对阵发性房性心动过速，β受体阻滞剂能有效减慢心室率 对室上速，β受体阻滞剂有时可终止其发作 对于房扑、房颤，能有效减慢其心室率，特别是控制运动时的心室率，并可预防某些房颤的复发。 静脉β受体阻滞剂在心血管急重症中的应用 在快速性心律失常中的应用 在围术期心脏并发症中应用 在高血压急症中应用 静脉β受体阻滞剂应用 抗心律失常药物分类 （一）Ⅰ类——钠通道阻滞剂 1．ⅠA类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁 2．ⅠB类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因 3．ⅠC类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼 （二）Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药 因阻断β受体而有效，代表性药物为艾司洛尔 （三）Ⅲ类——选择地延长复极过程的药 延长APD及ERP，属此类的有胺碘酮 （四）Ⅳ类——钙拮抗药 阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米 这类药物主要阻断β受体而对心脏发生影响，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用 心肌自律性? 交感神经兴奋 传导速度? 有效不应期? β受体阻断药 β受体阻滞剂治疗心律失常机制 β受体阻滞剂治疗心律失常机制 具有心脏直接电生理作用，可减慢心率，抑制异位起搏点自律性，减慢传导和增加房室结不应期。 中枢抗心律失常作用 脂溶性β受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢 迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，稳定内环境 β受体阻滞剂治疗心律失常机制 通过下调交感活性和抗心肌缺血，提高室颤阈值，降低猝死 对症又对因 在治疗心律失常的同时，对引起心律失常病因进行控制(如心肌缺血、心衰恶化、高血压等) β受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症 各种窦速 围手术期心律失常 房颤伴快速心室率 ?受体阻滞剂疗效优于西地兰（无明显心功能不全时） β受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症 交感风暴 高交感性心血管疾病伴发的快速心律失常 包括：心衰、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢等 心房扑动和心房颤动 β阻剂能安全用于长期控制心房颤动和拮抗交感神经兴奋（ Ⅰ类推荐，证据水平B） 术后心房颤动使用静脉艾司洛尔或美托洛尔快速控制心室率。 艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物，尤其适合交感兴奋（如手术后）的患者。 β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识 中华心血管病杂志2009，37（3）：195-209 交感风暴-----24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群 静脉β受体阻滞剂对多形性VT风暴最有效 VT风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静脉β阻剂是合理的（ Ⅱb类推荐，证据水平C ） 2006 年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南” （ACC/AHA/ESH） β受体阻滞剂对抗交感风暴特殊作用 β受体阻滞剂治疗心律失常误区 认识不足 β受体阻滞剂是“业余”抗心律失常药物？ 位置不当 其他药物治疗无效或疗效不佳时才用β受体阻滞剂？ 剂量不够 惧怕β受体阻滞剂的负性作用 ------需要充分认识 重要地位 β受体阻滞剂是ESC治疗快速性心律失常多个I、Ⅱ类推荐使用药物 治疗位置 β受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员”， 而不是其他药物无效时再应用的“替补队员” 安全性 超短效的β受体阻滞剂具有良好的可控性与安全性 充分认识β受体阻滞剂治疗心律失常 β受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗的基础用药 艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重症患者的疗效观察 艾司洛尔起效快，半衰期短，疗效确切，副作用小，可控性好，解决了病情变化时药物不能及时消除的问题，特别适合于病情不稳定的危重病患者。 艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重症患者的疗效观察 阵发性室上性心动过速:心率140～230次/min， 艾司洛尔组 负荷量0.5mg/kg，1min内注射，维持量