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恶性溃疡 1 恶性溃疡概述 恶性溃疡（癌性溃疡）又称瘢痕癌，是在瘢痕溃疡形成的基础上恶变而成，短则几年，长则几十年，亦称恶性溃疡。HYPERLINK /banhenzuzhi_48821/瘢痕组织是HYPERLINK /renti_119931/人体HYPERLINK /chuangshang_118540/创伤HYPERLINK /xiufu_105848/修复过程的必然产物。形成早期，HYPERLINK /xianwei_106651/纤维母HYPERLINK /xibao_40744/细胞增生和HYPERLINK /maoxixueguan_107408/毛细血管扩张，外观上发红增厚，呈旺盛的增生现象；随后HYPERLINK /banhen_105397/瘢痕HYPERLINK /zuzhi_105050/组织不断收缩；经过相当的时期，瘢痕组织进入HYPERLINK /wending_120141/稳定后阶段，此时瘢痕变软而薄，易破溃，产生慢性HYPERLINK /kuiyang_12796/溃疡。法国医生Marjolin（1828）首先描述这种溃疡恶性变的特点和过程，其后学者又把瘢痕癌称为HYPERLINK /Marjolinkuiyang_132809/Marjolin溃疡。癌性溃疡常见的有基底细胞癌、鳞状上皮癌等。 2 恶性溃疡的病因 日光长期暴晒 1948年Blum证明致癌射线是太阳光谱中波长为290～320mm的部分。日光中的紫外线侵害人体，导致细胞内DNA损伤和其修复能力的破坏而致皮肤恶性溃疡。皮肤内的黑色素可以保护皮肤免受紫外线损伤，这就是白色人种易受紫外线损伤而好发皮肤恶性溃疡的原因，而他们喜欢日光浴的习惯，也是造成发病率较高的原因之一。地球上空臭氧层变薄，形成臭氧洞，导致过多紫外线照射，可造成皮肤恶性溃疡患者的增加。 2.放射线过量照射 在慢性皮炎的基础上，如受到过量的放射线照射，亦可使皮肤发生癌变。长期与放射线接触的工作人员，如缺乏保护措施，亦可以诱发皮肤恶性溃疡。 3.化学物质刺激 某些化学物质如砷、沥青等可致皮肤癌。与沥青接触的工人皮肤恶性溃疡的发病数比一般工人高出12倍左右如沥青、煤焦油、石蜡、含有砷剂的化合物等均有致癌性。 4.继发于慢性皮肤病变 某些慢性皮肤病，如寻常狼疮、红斑狼疮、黏膜白斑、慢性溃疡或窦道、烧伤瘢痕、射线皮炎、慢性肉芽肿疣状表皮发育不良、慢性骨髓炎、萎缩硬化性苔藓等均可诱发或继发皮肤恶性溃疡。 5.人类乳头瘤病毒 人类乳头瘤病毒，特别是16，18，30和33型；免疫抑制、器官移植亦为诱发的重要因素。 6.遗传因素 遗传亦为重要的发病因素，某些遗传性皮肤病如色素性干皮病、白化病等有色人种皮肤恶性溃疡的发病数比白种人发病率高。国内孙绍谦等1956年报道191例皮肤癌，其中，鳞癌占75%，而德国Bosenberg 1953年报道133例皮肤癌中鳞癌仅占15%。着色性干皮病是一种常见的染色体隐性遗传病，可导致青壮年时期即发生皮肤癌。 7.癌前期皮肤病 某些癌前期皮肤病如日光角化病、黏膜白斑、砷角化病、X线和镭射线性皮炎等均易致鳞癌。以及其他慢性皮肤病，如疣状表皮发育不良、慢性溃疡、慢性窦道、慢性骨髓炎、慢性红斑狼疮、寻常狼疮、萎缩硬化性苔藓等均可诱发或继发鳞癌。 瘢痕 各种创伤性瘢痕，尤其烧伤性瘢痕更易发生皮肤恶性溃疡。　 3 恶性溃疡的发病机制 瘢痕癌多为鳞癌，少数为基底细胞癌，烧伤后瘢后瘢痕癌变多为鳞癌，放射性癌变多为基底细胞癌。瘢痕癌分化程度较高，主要表现局部浸润，但也可以发生淋巴结及血行转移。 组织病理可见，在长期不愈的溃疡边缘上，渐渐隆起，有角化增殖或乳头样增生变化。在鳞状细胞癌中，多数为分化较完全的癌细胞，部分为角化的癌珠；癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围。其他部分为慢性炎症或肉芽组织。 瘢痕癌病理形态可分为3种： 1.火山口样 溃疡基底不平，边缘呈火山口状，质坚硬，多为鳞癌； 2.菜花样 溃疡呈乳头状增生，表面高低不平，边缘外翻，似菜花状，多为鳞癌。 3.虫蚀样 溃疡基底不平，边缘不整，外观似被虫咬过，多为基底细胞癌的表现。 4 瘢痕癌的临床表现 瘢痕癌是瘢痕溃疡长期不愈而恶变的结果，自瘢痕发生到癌变发生，时间长短不一，最短者5年，长者可达60年，平均为32年，患者年龄越大，越易发生癌变。瘢痕癌多发生在小腿下1/3、足跟、四肢关节等易磨损的部位，头皮、躯干也是好发部位。 初起局部奇痒和瘢痕区感觉过敏，在瘢痕处破损后出现溃疡，或由小丘疹逐渐扩大破溃，在长期不愈的溃疡边缘上，渐渐隆起，出现角化增殖或乳头样增生变化。使溃疡外观呈火山口样、菜花样和虫蚀样，触之易出血，表面可覆有脓苔，分泌物恶臭。病损发展缓慢，因癌细胞被基底与四周坚韧致密