课件：肿瘤内科规范化治疗.pptx

肿瘤内科规范化治疗复兴医院肿瘤内科 魏雅萍肿瘤内科治疗范畴作用细胞毒药物治疗内分泌治疗生物靶向治疗免疫治疗支持治疗根治治疗姑息治疗辅助治疗新辅助治疗增强放疗敏感性 化疗在综合治疗中的应用辅助治疗新辅助治疗根治性化疗姑息性化疗放化疗同时进行化疗+靶向治疗肿瘤内科治疗的水平1.可根治的肿瘤（治愈率30%） 3.姑息疗效 滋养细胞肿瘤 肾癌 睾丸生殖细胞肿瘤 黑色素瘤 霍奇金病 子宫内膜癌 Burkitt淋巴瘤 前列腺癌 大细胞淋巴瘤 慢性白血病 儿童急性淋巴细胞白血病 多发性骨髓瘤 儿童神经母细胞瘤 头颈部癌 Wilms瘤 胃肠道癌2.少数病人可能根治的肿瘤（治愈率30%) 4.配合手术/放疗可提高治愈率 急性粒细胞白血病 乳腺癌 成人急性淋巴细胞白血病 大肠癌 骨肉瘤 骨肉瘤 小细胞肺癌 软组织肉瘤 乳腺癌 部分卵巢癌 抗肿瘤药物分类 一、细胞毒类药物1、破坏DNA结构和功能的药物： 烷化剂：环磷酰胺 铂类：顺铂、卡铂、奥沙利铂 丝裂霉素、蒽环类2、影响核酸生物合成的药物：胸苷酸合成酶抑制剂 ：氟尿嘧啶、卡培他滨 DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨 二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤、培美曲塞 核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲 嘌呤核苷酸合成酶抑制剂 抗肿瘤药物分类 3、干扰转录过程抑制RNA合成的药物： 阿霉素、广谱抗肿瘤抗生素、柔红霉素、表柔比星、吡柔比星.4、作用于DAN复制拓扑异构酶抑制剂： 羟喜树碱、伊立替康、拓扑替康5．影响蛋白质合成和功能的药物：长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉类。二、激素类1、抗雌激素类：他莫昔芬、托瑞米芬2、芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦3、抗雄激素类：比卡鲁胺4、其他还包括：孕激素类：甲羟孕酮、甲地孕酮等；性激素类：雌激素己烯雌酚等、雄激素，丙酸睾丸酮等；促黄体生成素释放激素：戈舍瑞林、亮丙瑞林等抗肿瘤药物分类三、生物反应调节剂:干扰素、胸腺肽、白细胞介素等四、单克隆抗体：利妥昔单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗、贝伐单抗五、其他 细胞分化诱导剂：维甲酸、亚砷酸等，及近年来出现的作用于肿瘤发生和转移的不同环节和新靶点新型的抗肿瘤药物，血管生成抑制剂、表皮生长因子受体拮抗剂、基因治疗、瘤苗等。六、辅助用药：镇痛药；止吐药，常用5-HT3受体拮抗剂；升白药；抑制破骨细胞药物；叶酸类似物；放化疗增敏剂等化疗药物的作用点细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物烷化剂：CTX IFO HN2 MEL BUS 抗肿瘤抗生素：ADM EPI THP MMC 亚硝脲类：ACNU BCNU CCNU 杂类：DTIC DDP CBP L-OHPS期特异性药物：Ara-C 5-FU UFT MTX GEMXeloda HU PDM HTPT TPT CPT-11 VP-16 VM26 AlimtaM期特异性药物：VCR VLB VDS NVB Taxol TaxotereG1期特异性药物：L-ASP 肾上腺皮质类固醇G2期特异性药物：BLM PYM抗肿瘤药物不良反应的分度标准（WHO标准）毒副反应指标分级（度）0ⅠⅡⅢⅣ血液系统血红蛋白（g/L）≥11095～10