读书报告肺类癌.pptVIP

单因素分析发现亚肺叶切除与局部复发明显相关。 多因素分析发现其是预测局部复发的一个独立危险因素。 该研究结果表明: 标准的肺叶切除和彻底的淋巴结清扫对于肺不典型类癌至关重要。 亚肺叶切除与该病的局部复发相关,需严格选择患者 N分期是预测生存和复发的重要因素，且远处转移与不良预后相关。 术后辅助治疗 是否需要术后放、化疗仍存争议 ? 谢 谢! 支气管肺类癌（bronchopulmonary carcinoid tumors） 广东省人民医院胸外科 张冬坤 2014-07-10 支气管肺类癌(BPC) 是一种来源于支气管黏膜上皮的低度恶性肿瘤，约占肺部肿瘤的1．0％～2．0％。 按病理类型分为典型类癌（TC）和不典型类癌（AC）。 来源于Kulchitsky细胞，越靠近中心的支气管，黏膜内的Kulchitsky细胞分布越多，因而来源于此细胞的支气管类癌以中央型较多。 一项来自美国的大型多中心回顾性研究结果显示，BPC的5年生存率为73.5％. 2004版世界卫生组织肺神经内分泌肿瘤分类法包括： 典型类癌（typical carcinoid，TC；2个有丝分裂/高倍视野） 不典型类癌（atypical carcinoid，AC；2个-10个有丝分裂/高倍视野，坏死和结构破坏） 大细胞神经内分泌癌（large cellneuroendocrine carcinoma, LCNEC） 小细胞癌（small cell lung carcinoma, SCLC） 病例 1 肖× ，P557220，女，39岁，广西贺州 体检发现右下肺肿物1周入院 无明显阳性特征 血CEA、非小细胞肺癌抗原正常 纤支镜未见异常 PET-CT检查 右肺下叶前基底段肿块, 大小3.6cm*2.7cm*2.7cm SUVmax 3.8 PET-CT报告:考虑右下肺周围型肺癌可能 PET-CT报告:考虑子宫肌瘤,未排除恶性可能 治疗 2014-06-11全麻下VATS右下肺叶切除+系统性纵膈淋巴结清扫 术后第五天痊愈出院 病理报告 （右下肺）肺不典型类癌。 - 因肿瘤缺损，最大径至少为2.2cm； - 肿瘤侵犯脏层胸膜，但未穿透； - 未见明确脉管癌栓及神经束膜侵犯； - 冰冻送检“右下肺支气管切缘”未见癌； - 淋巴结可见癌转移(共1/16，其中“第2组淋巴结”0/4；“第4组淋巴结”0/4；“叶间淋巴结”0/5；“下肺韧带淋巴结”0/1；“隆突下淋巴结”1/2）。 免疫组化结果：Syn（+++），CgA（+++），CD56（+++），CK5/6（-），CK7（++）， CK10/13（-），TTF1（-），CAM5.2（++），LCA（-），p63（-）， Ki67（8%+），Desmin（-），CD99（-），Vimentin（-）。 镜下描述:肺组织内可见肿瘤浸润，瘤细胞大小一致， 核圆或略卵圆，胞浆极少，核分裂可见（7个/10HPF）， 局灶细胞核梭形；呈弥漫片状生长；间质胶原纤维增生， 局灶出血改变，并见小灶坏死。周边肺组织出血伴较多含铁血黄素沉积。 病例2 罗× × ，P375959 ，男，42岁 ，汕尾人 咳嗽1月，CT检查发现右上肺结节1周 无阳性特征 无明显阳性特征 血CEA、非小细胞肺癌抗原正常 纤支镜未见异常 胸部CT检查 胸部CT：右肺上叶尖后段支气管旁见一类圆形密度增高影， 边界清楚锐利，边缘呈分叶状，内见细小颗粒状稍高密度影， 大小约13×15mm，增强呈轻度强化，该结节与右上叶后段 的亚段支气管关系密切，余肺野未见密度异常影。 双肺门及纵隔未见肿大淋巴结。 右上肺结节影像学诸多征象趋于良性，但与右上叶后段的亚段支气管关系密切， 建议内镜活检待排肺癌。 治疗 2010-12-28全麻下VATS右上肺叶切除+系统性纵膈淋巴结清扫 术后1周痊愈出院 病理报告 (右上肺) ，符合典型类癌。 - 肿瘤最大径约1.8cm； - 肿瘤未累及肺膜； - 未见明确脉管癌栓及神经束膜侵犯； - 支气管切缘未见癌； - （右下肺结节）肺组织内局灶纤维组织增生伴玻璃样变性，未见癌； - 非肿瘤肺组织肺泡间隔血管扩张充血，部分肺泡内可见巨噬细胞； - 淋巴结未见癌转移(共0/15，其中“肺门淋巴结”0/2；“隆突下淋巴结”0/5；“叶间淋巴结”0/1；“上气管旁淋巴结”0/1；“下气管旁上组淋巴结”0/2；“下气管旁下组淋巴结”0/2；“下肺韧带淋巴结”0/2；）。 镜下描述：肿瘤组织，瘤细胞圆形、立方形，细胞界限不清，胞浆嗜酸性，核圆形，部分核仁明显，核分裂像可见（1-2个/10HPF），可见器官样结构，排列成片状或巢状。 典型类癌42例，不典型类癌20例 中央型占86．5％。 最多见部位为右侧中间支气管