课件：老年糖尿病患者的诊治措施.ppt

合并症的具体控制目标 ③血尿酸控制目标： 推荐SUA≦360μmol/L 发作期SUA≦300μmol/L 干预切点：男性SUA420μmol/L 女性SUA360μmol/L ④体重控制目标： 以适中为主 BMI在20-25kg/㎡ 不建议单纯以体重变化衡量是否管理达标 鼓励增加运动 其他合并症 老年糖尿病患者不仅会出现糖尿病相关合并症，也会因其他心血管危险因素导致脏器损害 治疗原则为早期评估、综合分析、因人施治、权衡效益风险，全面控制危险因素 特别应关注的糖尿病并发症 心血管病变 缺血性脑梗死 下肢动脉闭塞 外周动脉疾病 糖尿病足 糖尿病肾病与慢性肾功能衰竭 糖尿病视网膜病变与失明 糖尿病外周神经病变 老年骨质疏松症与关节病变 发生认知功能障碍情况 总 结 1）老年糖尿病患者的治疗应做到，早防早治、良好血糖控制、综合控制多项代谢异常 2）重视基础治疗：糖尿病教育、饮食和运动 3）药物治疗：针对不同的阶段，采用不同的治疗方法，多重机制联合治疗 4）关注糖尿病合并症以及并发症的治疗，提高老年糖尿病患者的生活质量 将从三个方面讲解 * 在已知自己患有糖尿病的患者中，坚持治疗的患者不多，规律治疗能达控制目标的更少，不到总数的10% * 引入四早的概念，糖尿病的高危人群：家族史、高脂血症、高血压、腹型肥胖、高胰岛素血症患者 * 目前我们推荐的最佳治疗是优化治疗方案 * 糖尿病专科医师或护士应充分了解上述五项内容，对患者进行完善的评估。应综合考虑，为患者量身制定治疗方案。基层医疗单位可根据际实际条件进行评估，尽可能做到全面了解患者情况，方能实施个眭化治疗和管理。 强调早期筛查 * 判断患者的个人能力：从智能（文化水平、理解能力、智力评测）和体能（肢体运动的灵活度和耐力）方面 * 个体化治疗的概念 * 以下祥述四个阶段的策略 * 这个阶段病人的病程一般都不会很长，2种及以上口服药联合治疗，且剂量比较大时，应考虑胰岛素治疗 此阶段患者病程较长，若之前血糖长期控制不佳，糖尿病并发症较多，综合评估后为患者选择最优的治疗方案 基础治疗+药物治疗 * 老年糖尿病患者的诊治措施专家共识解读——制定个体化管理目标，综合控制多项代谢异常 彭州市人民医院内分泌科 何咏梅 概要 老年糖尿病诊治的现状 提高老年糖尿病患者诊治水平的措施 老年糖尿病合并症的综合治疗：标本兼治 现状 1 糖尿病人口增长迅速：老年（按照我国≧60岁）糖尿病患者为主流人群数据显示，我国60岁以上的人群糖尿病患病率为20.4%，估算约有3538万人糖尿病可导致早死，糖尿病患者人均损失寿命约5.4-6.8年，女性高于男性，主要死亡原因为心脑血管疾病，其次为恶性肿瘤、感染、肾衰竭 现状 2 糖尿病患者合并其他疾病者多见 如：脂代谢紊乱 高血压 缺血性心肌病 肥胖 现状 3 国内外对老年糖尿病患者的诊治措施缺乏足以借鉴的证据 多个学术团体对老年糖尿病患者的诊治缺少具体实施措施 现状 4 老年糖尿病患者的知晓率、诊断率、治疗率均较低 老年糖尿病患者的诊疗过程中存在诸多误区 小结 以上各种现状说明目前老年糖尿病患者诊治水平的水平亟需要提高 “四早” 早诊断 早预防 早治疗 早达标 老年糖尿病患者治疗措施的优化 优化治疗：获最大效益比 降糖治疗：掌握变化特点提出针对性方案 首先做综合评估 老年糖尿病个性化治疗方案的制定应基于对患者情况的综合评估，可从五方面进行分析。 了解患者血糖控制水平 糖化血红蛋白的水平 血糖波动情况 影响血糖的因素如饮食习惯、运动 降糖药物的使用 低血糖风险 了解患者自身糖调节能力 对新就诊老年糖尿病患者，有条件时可与血糖检测同步测定患者的血浆胰岛素和(或)C肽浓度，结合病程、血糖变化情况了解患者胰岛 B细胞分泌水平，有助于选择合适的降糖药物； 评估患者的合并症 评估患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸和肥胖，同时测定血液中肝酶和肾功能指标，有条件时测定血蛋白质、电解质、同型半胱氨酸水平； 并发症的筛查 结合既往病史可评估出现并发症的风险 通过眼底检查、尿白蛋白／肌酐比值测定、颈动脉超声检查等进行糖尿病合并症的早期筛查； 进一步的检查可了解是否伴随影响寿命的恶性肿瘤等疾病 评估患者的自我管理水平 认知功能、体能损害、跌倒和骨折风险、精神情况、视力和听力损害程度 个性化治疗 最新“美国糖尿病学会、欧洲糖尿病研究协会立场声明” 推荐在制定个性化糖化血红蛋白( HbA1c)控制目标时需对患者预期寿命、降糖药物治疗风险、治疗获益程度等进行综合评估。老年患者实际情况差异大，应在全