课件：糖尿病知识讲座.ppt

* Plasma Insulin（μU/ml) 生理状态下，胰岛素的分泌有基础胰岛素和进餐刺激的餐时胰岛素，因此目前研发的胰岛素有模拟基础状态下的控制基础及空腹血糖的基础胰岛素，模拟进餐状态下控制餐后血糖的餐时胰岛素以及既能控制空腹血糖又能控制餐后血糖的预混胰岛素。 目前，广泛应用于临床的人胰岛素不能模拟生理性胰岛素分泌模式。 简便的个体化的2,4,6,8方案，即根据患者当前的FBG水平，增加对应的来得时剂量，每周调整一次直至FBG正常化5.6mmol/L(100mg/dl)，Treat-to-Target研究即采用此调整方案；该方案住院和门诊均适用，以FBG为调整依据，简便调整快速达标。 糖尿病不是外科手术的禁忌症，但由于糖尿病患者的代谢紊乱，对手术的耐受性差，使手术的复杂性和危险性增大。同时，外科手术又可使糖尿病的代谢紊乱加重。所以，正确处理糖尿病与外科手术的关系十分重要。 可能延误诊断； 糖尿病增加手术的死亡率； 高血糖利于细菌生长、繁殖，糖尿病患者白细胞趋化性、吞噬与杀菌功能下降免疫功能下降，蛋白合成能力的降低导致细胞免疫和体液免疫功能下降，容易导致各种感染并发症； 物质代谢紊乱及纤维母细胞功能低下等原因，手术切口及内脏缝合创面愈合能力下降，术后容易发生内脏吻合瘘及手术切口裂开； 低血糖的危险性 糖尿病患者可以因为年老体弱、应用β受体阻滞剂、麻醉药物等使低血糖时儿茶酚胺释放现象如心慌、手抖、出汗不明显而进入神经低血糖，可导致严重后果。 糖尿病受外科疾病、手术治疗、及麻醉的影响。疾病轻微、手术较小，采用局麻、脊髓麻醉或针麻，则影响较小，特别是术后能够进食者，糖尿病的原来治疗方案可不必改变，仅须加强严密观察。如果手术时需全身麻醉、病情重、手术大、时间长，术后不能进食者，可根据外科病情、手术治疗的迫切性及糖尿病严重性分别处理。 糖尿病患者术前应对其病情进行全面评估，除常规的心肺肾及凝血功能的检查评估外，尚要特别注意糖尿病普遍存在的大小血管并发症所带来的手术风险，尤其是糖尿病患者的隐匿性心肌梗死、自主神经病变等易被忽视而易发生危险。术前的评估还应包括确认糖尿病的类型，目前的药物治疗方案，饮食状况，运动水平，低血糖发生情况及手术的类型，麻醉方法，手术开始时间及持续时间等。 糖尿病患者术前应对其病情进行全面评估，除常规的心肺肾及凝血功能的检查评估外，尚要特别注意糖尿病普遍存在的大小血管并发症所带来的手术风险，尤其是糖尿病患者的隐匿性心肌梗死、自主神经病变等易被忽视而易发生危险。术前的评估还应包括确认糖尿病的类型，目前的药物治疗方案，饮食状况，运动水平，低血糖发生情况及手术的类型，麻醉方法，手术开始时间及持续时间等。 糖尿病患者术前应对其病情进行全面评估，除常规的心肺肾及凝血功能的检查评估外，尚要特别注意糖尿病普遍存在的大小血管并发症所带来的手术风险，尤其是糖尿病患者的隐匿性心肌梗死、自主神经病变等易被忽视而易发生危险。术前的评估还应包括确认糖尿病的类型，目前的药物治疗方案，饮食状况，运动水平，低血糖发生情况及手术的类型，麻醉方法，手术开始时间及持续时间等。 单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，血糖控制良好，无明显并发症，需进行0.5-1小时、仅区域麻醉、不需禁食的小手术的患者，原有方案无需变动，密切随访血糖。 进行超过1小时，需禁食的椎管麻醉或全身麻醉的中、大型手术的患者，术前3天改长效口服降糖药为中效或短效降糖药。原用胰岛素治疗的1型或2型糖尿病患者，术前3天改长效胰岛素为短效胰岛素3-4次/每日。 单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，血糖控制良好，无明显并发症，需进行0.5-1小时、仅区域麻醉、不需禁食的小手术的患者，原有方案无需变动，密切随访血糖。 进行超过1小时，需禁食的椎管麻醉或全身麻醉的中、大型手术的患者，术前3天改长效口服降糖药为中效或短效降糖药。原用胰岛素治疗的1型或2型糖尿病患者，术前3天改长效胰岛素为短效胰岛素3-4次/每日。 术前处理 急诊手术： 1、有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正 2、血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术 3、诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛素 和密切监测血糖 4、直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体或功 能）更需密切监测血糖 术前处理 术前处理： - 原使用胰岛素者手术当日停用 - 手术当天早晨可根据情况开始静脉胰岛素，根据需 要补充 - 输液可持续到恢复正常饮食和皮下胰岛素注射时， 餐前皮下注射胰岛素1小时后可停用输液 仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物