课件：重视动态血压监测 强调24小时长程降压.pptx

重视动态血压监测 强调24小时长程降压泰安市中心医院 心内三科孙卫东91.502,022-2015/3/19?主要内容动态血压监测的意义及临床应用有助于明确高血压诊断有助于预测高血压患者远期风险有助于评估降压药物疗效缬沙坦长程控制24小时动态血压， 有效保护靶器官血压波动动态血压监测有助评估血压波动，明确高血压诊断动态血压监测（ABPM：Ambulatory Blood Pressure Monitoring) 受检者佩带动态血压记录器，回到日常生活环境中去自由行动，仪器会自动按设置的时间间隔进行血压测量，提供24h（或者更长时间）多达数十次到上百次的血压测量数据，为了解患者全天的血压波动水平和趋势，提供有价值的信息。间隔时间:15-30分钟记录一次 Pickering TG, et al. N Engl J Med. 2006;354:2368-74动态血压监测下的高血压阈值分类SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）诊室血压 ≥140和（或） ≥ 90动态血压 白昼血压 ≥135和（或） ≥ 85 夜间血压 ≥120和（或） ≥ 70 全天血压 ≥130和（或） ≥ 80家测血压 ≥135和（或） ≥ 85 Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219.2013 ABPM指南：ABPM是诊断高血压、评估靶器官损害、高血压疗效的金标准2013ABPM是一部推荐在成人高血压的诊断、心血管及其他高血压相关危险因素的评估以及治疗目标的获得上均使用动态血压监测的指南。主要内容包括：诊室血压测量、血压的分析、动态血压相关参数对心血管病风险的评估、隐蔽性正常血压、隐蔽性高血压、非杓型正常血压、J形曲线现象、ABPM参考标准、临床ABPM的应用、ABPM应用的考虑等 Hermida RC, et al. Am J Hypertens. 2012;25(3):297-305.评估疗效动态血压监测的意义及临床应用预测风险诊断疾病ABPM诊断高血压--100%特异性和敏感性敏感性：特异性：诊室血压85.6%45.9%家庭自测血压85.7%62.4%ABPM100%100% Lovibond K, et al. Lancet. 2011; 378: 1219–30真实或平均血压血压昼夜节律血压杓型血压晨峰血压变异性药物疗效持续时间ABPM有效反应真实血压波动有助于多种临床高血压诊断白大衣高血压不稳定高血压顽固性高血压低血压发作体位性低血压Pickering TG, et al. N Engl J Med. 2006;354(22):2368-74.有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿性高血压”100120140160180200诊室血压（mmHg）Pickering TG, et al. Hypertension. 2002 Dec;40(6):795-6.有助鉴别“白大衣效应”及“顽固性高血压” 诊室血压 动态血压de la Sierra A, et al. Hypertension. 2011;57(5):898-902. 夜间血压下降 10% 血压波动类型夜间血压下降不足5%，甚至上升杓型血压 超杓型血压（1）非杓型血压三、夜间血压增高的表现：（2）反杓型血压 夜间血压下降百分率=(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压x100%Hermida RC，et al. Chronobiology International. 2013. 30（3）：355-410.夜间血压下降10%-20%夜间血压下降 20%二、夜间血压下降的表现：一、正常节律：正常血压夜间高血压起床入睡时间晨峰血压睡眠时间ABPM有助于诊断夜间高血压血压（mmHg）Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11–S16更新要点之一：强调了ABPM在诊断和血压管理中的重要性 2013年ESH/ESC动脉高血压管理指南修订强调了ABPM在诊断和血压管理中的重要性治疗：降压治疗的启始。更多的循证医学标准，正常高值血压不推荐药物治疗治疗的目标血压。更多的循证医学标准，心血管高危和低危患者统一目标值即140mmHg自由选择起始治疗所用的单药，无等级排序修正首选两种药物联合治疗方案达到血压目标值的新治疗步骤详细论述了特殊情况下的治疗策略修正老年患者高血压治疗推荐80岁以上老年患者高血压治疗策略特别关注难治性高血压和新治疗方法更加关注对靶器官损害的治疗随访：新的高血压管理途径流行病学：欧洲高血压和血压控制的流行病学数据诊断：强调家庭血压监测（HBPM）的预后价值，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（ABPM）更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义评估;重新强调了整合血压