课件：消化系统显像.ppt

原理 静脉注入99mTc标记的RBC或胶体后，随血液循环在出血部位不断渗出进入肠腔内，导致局部显像剂异常浓聚，通过γ相机或SPECT显像可以在体外判断出血的部位和范围。 99mTc-RBC：适用于间歇性或持续性出血的诊断。因为它能较长时间在血液循环中运行，能长时间观察，多次γ显像，能发现较小出血灶。延迟显像能提高灵敏度。 99mTc-胶体： 99mTc-RBC： 99mTc-胶体：适用于急性活动性出血的诊断。除肝、脾显影外，肾及大血管均不显影，有利于出血灶的清晰显示，提高诊断的灵敏度。但因血液中的99mTc-胶体会被肝脾迅速清除，所以不适用于慢性间歇性出血的诊断。 适应证 已有消化道出血症状或怀疑有消化道出血的各类急、慢性消化道出血（尤其是下消化道出血）的诊断与定位诊断。 适应证－ 优势 ①用胃镜或结肠镜无法达到出血部位 ②临床上有持续出血症状，而其他常规检查结果为阴性 ③血管造影结果可疑或为阴性 ④急性大量出血使内镜视野模糊 ⑤患者拒绝有创性或有痛苦的检查方法 ⑥小儿消化道出血 99mTc-RBC 除上述正常显影的组织外，其他任何部位出现显像剂异常浓聚，且随时间延长，有增加趋势时，均应考虑为胃肠道出血。据此作出定性、定位诊断和出血范围的判断 胃肠道出血显像能探测出血量低达0.1ml/min的消化道出血，灵敏度达85%～90%以上，诊断和定位诊断的准确率达80%左右。 与内镜和选择性血管造影相比，本法有灵敏、无创、简便、准确等优点，尤其是可用于间歇性肠道出血的诊断。但特异性较差，不能作出病因诊断。 假阴性可见于以下情况： ①出血量过小，0.1ml/min ②胃肠蠕动过强，局部的显像剂不能形成足够的浓聚程度 ③检查整个过程中没有出血 显像所见 （二）异常图像 1.位置异常 上抬：高位结肠、大量腹水、膈肌抬高 下移：肺气肿、右侧胸腔积液 （二）异常图像 2.形态变异 （1）发育异常 （2）邻近组织器官压迫变形 3.放射性分布异常 （1）肝外放射性异常增多 （2）肝内弥漫性放射性分布不均匀 （二）异常图像 3.放射性分布不均匀 （3）肝内局限性放射性增高 肝尾叶 上腔静脉阻塞、肝静脉栓塞 （4）肝内局限性放射性减低和缺损 肝血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤、原发性及转移性肝癌 临床应用 1.了解肝脏位置、大小、形态及功能 2.肝内占位性病变的诊断 定位诊断 3.腹部肿块与肝脏关系 4.上腔静脉阻塞和肝静脉栓塞的诊断 5.了解肝外肿瘤有无肝转移 异常图像（示肝占位性病变） 肝显像 ANT POST LLA RLA ANT POST 肝外摄取增加（脾、脊柱） 肝内放射性分布弥漫性稀疏 肝血流灌注和肝血池显像 一、原理 肝脏具有双重血供 门静脉75% 肝动脉25% 肝血流灌注显像（hepatic perfusion imaging） 静脉 “弹丸”（bolus）注射放射性显像剂 肝动脉期肝脏几乎不显影 门静脉期显示清晰肝影（6～8 s后） 肝血池显像（hepatic blood pool imaging） 显像剂在血循环中达到分布平衡 二、示踪剂 药物 名称 存在 部位 物理半衰期 （h） 给予量 （MBq） 吸收剂量(μGy)* 肝脏 全身 99mTc-HAS 血管腔 （肝血窦） 6 555～740 5.40 2.7 99mTc-RBC 血管腔 （肝血窦） 6 555～740 4.86～5.13 99mTc-Dx 血管腔 （肝血窦） 6 555～740 123mInCl3 血管腔 （肝血窦） 1．7 370～555 2.70～5.40 *指注入1MBq显像剂量产生的吸收剂量 三、方法 病人准备： 无特殊 注射剂量： 555~740MBq（15~20mCi） 显像时间： 即刻及30分钟后 显像方法： 动态、静态或断层显像 肝内占位性病变的鉴别诊断 1.肝血管瘤 2.原发性肝癌 3.转移性肝癌 4.肝囊肿 肝动脉血供增强 病变性质 肝显像 动脉期 血池期 肝血管瘤 放射性减低或缺损 ± - ++ + + ± - 原发性肝癌 ± - ± - 转移性肝癌 - - 肝囊