课件：直结肠癌护理.ppt

直肠癌根治术（Miles） 手术 在左下腹壁做瘘造口 从造瘘口拉出结肠断端 人工肛门术中 护理评估 术前评估：健康史，身体状况，心理社会状况。 术后评估： 手术情况， 康复状况，心理-社会状况。 护理诊断 1、焦虑 2、营养失调 3、自我形象紊乱 4、知识缺乏 5、潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等。 护理措施 1、心理护理 2、营养支持 3、肠道准备 4、肠造口腹部定位 5、阴道冲洗 6、术日放置胃管和留置导尿管 ㈠术前护理 传统肠道准备法 ㈡术后护理 1.严密观察病情变化 观察生命体征及术后局部出血情况 2、体位 3.饮食 ①术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液。术后48-72h肛门排气或结肠造口开发后，无恶心、呕吐、腹胀等不良反应，可拔出胃管，经口进流质饮食；术后一周进少渣半流质饮 食，2周左右可进普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如：豆制品、蛋、鱼类等。 ②肠内营养：术后早期开始应用肠内营养制剂可促进肠功能的恢复，维持并修复肠粘膜屏障，改善病人营养状况，减少术后并发症。 4、活动 术后早期，可鼓励病人床上多翻身、活动四肢；2-3日后病情许可时，协助病人下床活动，活动时注意保护伤口，避免牵拉。 5.引流管的护理 ⑴留置导尿管 ⑵腹腔引流管 6.结肠造口的护理 ⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2—3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况 ⑵保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开 ⑶保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋 ⑷并发症的观察与护理： ①造口出血坏死、感染 ②造口狭窄、回缩、脱垂 ③粪水性皮炎 ④造口旁疝 ⑸教会病人自我护理结肠造口的知识 ①学会使用人工肛门袋 ②提供造瘘病人饮食方面的知识 ③指导病人学会造口扩张 ④改善造口病人在日常社交活动中的知识不足 7、预防和处理术后并发症 ⑴切口感染：有肠造口者，术后2-3日取造口侧卧位，腹壁切口与造瘘口间用塑料薄膜隔开，及时更换渗湿的敷料，避免感染；对会阴部切口术后4-7日以高锰酸钾温水坐浴；预防使用抗生素。 ⑵吻合口瘘：术后严密观察病人有无吻合口瘘的表现，如：突起腹痛或腹痛加剧，部分病人有明显腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块，若留置有吻合口引流管者可观察到引流 出略浑浊液体。一旦发生，应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压吸引，同时予肠外营养支持。必要时做好急诊手术的准备。 人工肛门 人工肛门放大视图 保护腹壁切口 用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。 人工肛袋的使用 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大2mm。 撕去粘胶保护纸。 与造口周围皮肤粘贴紧密。 扩 肛 为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月 。 . ㈢健康教育 1、社区宣教 2、饮食调整 3、活动 4、指导病人正确进行结肠造口灌洗 5、复查 * * 好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠 病因 病理分型 病理分期 转移途径 Dukes分期： A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移 1.结肠癌的症状： ①排便习惯与粪便性状的改变 ②腹痛 ③腹部肿块 ④肠梗阻症状 ⑤全身症状 右半结肠癌的特点： 全身症状、贫血、腹部肿块 左半结肠癌的特点： 肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状 2.直肠癌症状： ①直肠刺激症状 ②黏液血便 ③肠狭窄症状 ④转移症状 辅助检查 1、直肠指诊 是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。 2、实验室检查 ⑴大便隐血试验 ⑵肿瘤标记物：癌胚抗原测定对大肠癌的诊断和术后监测较有意义，但用于诊断早期直肠癌价值不大。 3、影像学检查⑴钡剂灌肠检查：是结肠癌的 重要检查方法。 ⑵B超和CT检查。⑶MRI检查。 ⑷PET-CT检查。 4、内镜检查 以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗 手术治疗 结肠癌根治术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 直肠癌根治术 Miles手术 Dixon手术 姑息性手术 * *