课件：阴茎癌内镜下腹股沟淋巴结清扫术.ppt

内窥镜技术作为一种微创技术，能够明显减少手术创伤，降低并发症发生率，内镜下的腹股沟淋巴结清扫术有其特有优势。参考国内外文献，我们自2012年7月8月针对4例阴茎癌患者实行了内窥镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术，其中1例右侧加行盆腔淋巴结清扫术，复习资料如下。 病例1：男性，50岁，发现龟头肿物1年。疼痛瘙痒，程度较重，不可耐受。查体：阴茎背侧龟头可见一溃疡型肿物，大小约2cm×2cm，形状不规则，基底部可及明显硬结，伴脓性渗出。左、右侧腹股沟区分别可触及肿大淋巴结1枚和2枚，大小均约1cm×1cm，质硬，活动度差，轻度压痛。行龟头肿物活检示：鳞状细胞癌（高-中分化）。彩超明确腹股沟淋巴结数量、大小及位置。下腹部及盆腔CT示双侧腹股沟淋巴结肿大，余无明显转移征象。临床分期T2NxM0,行阴茎部分切除术+内镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术。 病例2:男性，63岁，发现阴茎肿物15天。轻度瘙痒。查体：阴茎包皮系带左侧可见一肿物，大小2cm×3cm，形状不规则，无渗出，无触之出血，部分中午暴露于包皮外，包皮不能上翻，肿瘤根部不可见，尿道外口不可见。左、右侧腹股沟分别可触及条索状肿大淋巴结1枚，质硬，活动度差，无压痛，与周围组织界限不清。行阴茎肿物活检示：高分化鳞状细胞癌。彩超明确腹股沟淋巴结数量、大小及位置。行盆腔MRI示：阴茎站位性病变，左侧腹股沟区肿大淋巴结，最大为1.5cm×1.4cm，右侧腹股沟区小淋巴结，余未见转移征象。TNM分期：T2NxM0, 行阴茎部分切除术+内镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术。 病例3：男性，72岁，包皮环切术后发现包皮肿物两年。无瘙痒，疼痛，无发热红肿。查体：尿道外口8点钟方向包皮内板处可见乳头样肿物1枚，大小约1.5cm×1.0cm，表面呈黄色，质韧，无触痛，该处皮肤部分与龟头粘连。双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。彩超明确腹股沟淋巴结数量、大小及位置。行包皮肿物活检示：高分化鳞状细胞癌，局部累及尿道海绵体。综合评估后未见远处转移征象。TNM分期T2NXM0，行阴茎部分切除术+内镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术。 病例4：男性，71岁，因包皮环切术后发现阴茎肿物6天入院，外院阴茎肿物活检示：阴茎头部中分化鳞状细胞癌，阴茎冠状沟乳头状瘤。查体：阴茎纱布包扎，无渗出，尿道外口12点钟方向冠状沟处可见乳头样肿物1枚，大小约1cm×1cm，表面呈白色，质韧，触痛，无触之出血，渗出。右侧腹股沟可触及肿大淋巴结1枚，大小约1.5 cm×1.0cm，左侧腹股沟可触及肿大淋巴结1枚，大小约0.5 cm×0.5cm，质硬，活动度差，轻微压痛。病理疑难会诊意见：鳞状细胞癌（高-中分化）。彩超明确腹股沟淋巴结数量、大小及位置。盆腔CT示：未见明显转移征象。TNM分期：T2NxM0,行阴茎部分切除术+内镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术，因术中冰冻切片示右侧腹股沟淋巴结癌转移2/7，加行右侧盆腔淋巴结清扫术。 基本情况 4例阴茎癌患者，年龄分别50岁、63岁、72岁、71岁，经阴茎肿物病理确诊均为鳞状细胞癌，临床分期均为T2期，行预防性内镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术+阴茎部分切除术。 手术 首先行阴茎部分切除术，改变体位为下肢屈曲、外展30度，标记淋巴结清扫范围后，取适当切口，手指游离配合球囊扩充创建手术空间后，使用超声刀清扫腹股沟浅淋巴结，切断大隐静脉分支，保留大隐静脉。最后取出标本，负压引流，加压包扎，缝合切口。 流程 手术体位 Trocar位置及手术间隙创建 内窥镜平面皮瓣分离营造手术视野 内镜下腹股沟浅组、深组淋巴结清扫 内窥镜下盆腔淋巴结清扫 患者情况及手术数据 4例患者均顺利完成内镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术，1例患者右侧加行内镜下盆腔淋巴结清扫术。每侧淋巴结清扫时间平均为106 min(80~140min)，术中出血平均为50ml，单侧切除淋巴结数量平均为8.6个（6~14个），2例淋巴结癌转移阳性，1例为右腹股沟淋巴结癌转移（3/6），左侧腹股沟淋巴结癌转移（2/6），另一例为右腹股沟淋巴结癌转移（2/7）。引流量20 ml /d 时拔管?，平均拔管时间为20.5天，平均住院时间为40天。 除1例患者右侧腹股沟去发生小块皮肤坏死，淋巴瘘形成，1例患者因分离右侧卵圆窝损伤大隐静脉取腹股沟4CM切口，切口延迟愈合外，无其他严重并发症。1例患者出现下肢轻微水肿，1月后自愈。2例患者出现轻微淋巴漏，延迟拔管后痊愈。无1例患者发生血清肿，股血管损伤，深静脉血栓形成，下肢运动障碍等严重并发症。 内窥镜手术并发症 手术技巧探讨 Trocar位置选择 体位 引流管放置 我们 优点 选择在下腹壁建立穿刺口，双侧清扫时可减少穿刺口数量，减少手术创伤，扩大了手术操作空间，降低了操作难度，而且对下肢运动及功能不会产生明显影响，并且在需要进行盆腔淋巴结清扫