课件：胸部CT常见病.ppt

诊断与鉴别 典型症状、实变影内含有液平的透光空洞 结核性空洞：薄壁、散在病灶、部位 癌性空洞：肿块内、厚壁、不规则、偏心、壁结节 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * -鉴别 肺不张：体积缩小、叶间裂移位 阻塞性肺炎：症状不典型、反复发作、局部大支气管异常 干酪性肺炎：中性粒细胞不升，虫蚀样空洞，密度不均 2 支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶性肺炎（lobular pneumonia） 常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌等。多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者或为手术后的并发症。 lobular pneumonia 病理： 支气管肺炎可由支气管炎和细支气管炎发展而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。病变范围常是小叶性的，但可融合成大片。如果细支气管有不同程度的阻塞，则可出现肺气肿或小叶性肺不张。 临床表现 ： 　　 较重、多有高热、咳嗽、咳泡沫沾液脓性痰，并伴有呼吸因难、紫绀及胸痛等。 CT表现 两肺中下部 支气管血管束增粗模糊 散在模糊片状或结节影 小空洞形成 小叶性肺气肿或不张 bronchopneumonia 支气管肺炎(bronchopneumonia) 三 间质性肺炎(interstitial pneumonia) 细菌和病毒均可引起。 临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。血象不高 间质性肺炎(interstitial pneumonia) X线表现： 双肺门区及中下肺野、纹理增粗、模糊，呈网状；肺门结构不清，密度增高，婴幼儿可伴弥漫性肺气肿 CT表现： 支气管血管束增粗伴磨玻璃样影；肺门及纵隔淋巴结可增大 ； -CT表现 支气管血管束增粗模糊 网状结节影 淋巴结增大 少量胸腔积液 急性间质性肺肺炎 fibrotic lesion fibrotic lesion 47y, 养鸟，气喘。 地图状磨玻璃密度、空气潴留。 四 过敏性肺炎 　　　　（allergic pneumonia） 　　又称吕弗留综合征（L?ffler syndrome）指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。部分人季节性发作。 过敏性肺炎 影像表现： 两肺斑片状淡薄密度增高影，边缘模糊，有游走性。 两肺弥漫分布的2-3mm 粟粒状影。 线状、网状及粟粒状结节并存。 过敏源接触史是诊断的重要依据。 过敏性肺炎 临床表现： 急性型： 亚急性型： 慢性型： 过敏性肺炎 五 放射性肺炎 放射性肺炎（radiation pneumonitis）： 因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。如:肺癌、乳腺癌、食管癌、纵隔淋巴瘤。 临床表现 　 症状轻重与照射野大小有关。咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热。 影像表现： 发生部位与照射野有关； 急性期 :片状密度增高影. 慢性期：肺体积缩小 邻近肺组织代偿性肺气肿。 照射野与放射性肺炎 Acute Radiation Pneumonitis radiation pneumonitis 鉴别诊断 １．有明确的放疗史； ２．有特定的好发部位，病灶跨叶分布， 边缘较平直或轻度内凹， 　　 “补丁征” 。 肺脓肿lung abscess 临床 急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量脓性腥臭痰 病理 吸入性、血源性、直接蔓延 化脓性细菌坏死性感染 细支气管阻塞、小血管炎性阻塞、肺组织坏死液化排出 -慢性期X线表现 厚壁空洞周围紊乱毛糙的实变 CT表现 实变密度不均 容易发现早期坏死和小空洞 气管和支气管疾病 CT表现： 1、X线不能明显的可行CT检查 2、CT可发现不透性和可透性异物 3、CT可发现早期或轻微继发性改变 气管、支气管异物—影像学表现 气管和支气管疾病 诊断：结合临床有异物吸入病史及X线表现可做出正确诊断 鉴别诊断 食道异物：食道异物若为片状或扁平状，其最 大径多位于冠状面，而气管异物则相反。食道造影或CT有助于诊断 气管支气管异物—诊断与鉴别诊断 肺先天性疾病 肺先天性疾病 肺发育异常 肺发育异常包括肺不发育和肺发育不全，为一种少见的先天畸形，常合并其他发育障碍。 肺先天性疾病 肺发育异常—临床与病理 肺发育异常通常分3型： 1、肺不发育：患侧支气管、肺、血管系统完全缺如 2、肺发不全：患侧仅有一小段支气管盲端，无肺组织及血管系统 3、肺叶发育不全：肺叶