课件：氨氯地平：优质降压高效达标.ppt

近期公布了ASCOT-血压变异性分析的结果。 氨氯地平组和阿替洛尔组的随诊间血压变异性参数的升高均与卒中和CHD风险增加相关。 同时， Peter Sever教授也指出：单次随访和24h动态血压(ABPM)变异性都能够预测心血管事件；而5年的随访间血压变异性则为最强的心血管事件预测因素 由此可见，血压变异性与心脑血管事件密切相关。 总的来看，我国高血压患者血压变异性异常者多见，而血压变异性的异常增加了心脑血管事件风险。 * 我们再来看中西方高血压患者第三大差异：中国高血压患者心脑血管事件发生率高，且卒中高发。 * * 《2007年全国死因监测报告》显示：心脑血管疾病是我国首要死亡原因。下面我们看一下具体情况。 从全人群死因监测县区死亡水平和死因分布特点图可以看出：50%死亡是由心脑血管疾病引起。 通过死因登记信息报告系统显示：慢性病依然是患者医院死亡的最主要原因，其中心脑血管疾病死亡比例最高，达32%。 。 * 其中，脑血管病又是我国患者心脑血管死亡的主要原因。 1991－2000年全国疾病监测系统资料显示：2000年，全国心脑血管疾病死亡近250万人，其中脑血管病139.5万、缺血性心脏病51.5万，高血压病23.7万。 从以上分析可以看出：心脑血管疾病是我国首要死亡原因，而且卒中发生率高。 * 通过以上对中西高血压患者三大差异进行分析与总结，我们不禁开始思考：中国人究竟需要怎样的降压治疗呢？ 饮食高钠低钾、低肾素高血压常见的现状就要求选择的降压药物不受高盐低钾饮食和肾素水平影响； 血压变异性高就要求选择的降压药物可以降低血压变异性； 中国高血压患者卒中高发，冠心病事件增加就要求选择的降压药物降压同时可以保护血管抗动脉粥样硬化、减少心脑事件，有充分心脑获益证据。 我们的解决方案是选择CCB类药物而非RAS抑制剂（尤其首选氨氯地平），并且要选用能够平稳、持久降低血压，有效降低血压变异性，心脑获益证据充分的CCB。 * 下面，我们具体来看针对三大差异，我们应如何选择降压药物。 * 我国人群食盐摄入量严重超标的现状，要求降压治疗不受高盐饮食影响。CCB就是这样一类降压药物。 CCB类药物更有效降低高盐饮食患者血压。下面，我们来看一项研究。 该研究采用双盲、多中心试验，入选共1916名高血压患者，分别给予CCB依拉地平2.5-10mg及ACEI依那普利2.5-20mg降压治疗，观察两类药物在高盐饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果。 研究结果表明：CCB依拉地平组降低高盐饮食患者收缩压和舒张压明显优于低盐饮食患者，其中收缩压降低高达14.9mmHg，舒张压降低10.1mmHg，而且两者具有显著统计学差异。 * 再者，我国高血压患者多为盐敏感型，这也要求所选的降压药物能有效降低盐敏感性高血压患者的血压。CCB氨氯地平就是这样一种降压药物。 研究表明：氨氯地平可以显著降低盐敏感性高血压患者血压。 该研究采用入选60例高血压患者， 在确定盐敏感性的基础上，探讨原发性高血压盐敏感者肾脏损害特点及氨氯地平等治疗对这种损害的影响。 研究结果表明：使用氨氯地平治疗后，盐敏感者的降压效应显著高于盐不敏感者，其中全天收缩压降低幅度达到26mmHg，舒张压达到12mmHg，P＜0.05，具有统计学差异。 * 再者我国低肾素活性高血压患者所占比例高，这要求所选降压药物作用不受低肾素活性的影响。 研究表明CCB可有效降低低肾素患者血压。 该研究采用随机、双盲方法，探求年龄、性别、种族等因素在血压对特定降压药物的反应中的影响，共入选1292名高血压患者分成7组，分别接受安慰剂或6类降压药物降压治疗。 下图显示的是其中老年(60岁)黑人患者对CCB及RAS抑制剂ACEI的反应率。而黑人特别是老年人已被多项研究为低肾素活性人群。 研究结果发现CCB地尔硫卓组有反应患者比例为64%，明显高于ACEI卡托普利组的20%，而且具有显著统计学意义。 从以上的分析可以看出：CCB类药物可以有效控制高盐低钾低肾素型高血压患者的血压。 * 与西方国家相比，我国高血压患者血压变异性高的特点，也就要求降压药物可以降低血压变异性。 CCB氨氯地平就是这样一种降压药物。 ASCOT-BPLA试验中，氨氯地平组血压变异性显著低于阿替洛尔组。 ASCOT为多中心、随机、双盲对照研究，共纳入19257例高血压并同时至少有其他3个心血管危险因素但无冠心病的高血压患者。 实验结果分析中，采用的标准差和变异系数的计算方法为：同一个体不同随诊之间的SBP变异性采用多次随访随诊时测量的血压标准差（SD）和变异系数（SD/平均值）来表示,每次随访休息5分钟后测坐位血压3次,计算标准差和变异系数。 从两个折线图可以看出：氨氯地平组个体间收缩压标准差和变异系数均小于阿替洛