课件：抗高血压药ppt.ppt

血管扩张药 直接扩血管药 硝普钠 Sodium nitroprusside 钾通道开放药 吡那地尔 Pinacidil 咪诺地尔 Minoxidil 二氮嗪 Diazoxide 5-HT受体阻断药 直接扩血管药 直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力 不抑制交感神经活性，不引起直立性低血压 久用后，神经内分泌及植物神经反射作用能抵消药物的降压作用： ①激活交感神经 ②增强血浆肾素活性 硝普钠 Sodium nitroprusside 对小动脉、小静脉及微静脉均有扩张作用 降压作用强，起效快，维持时间短 主要用于高血压危象、高血压脑病、伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血压患者 过度血管扩张和降压可致头胀痛、面部潮红、出汗、不安和心悸等症状 长期和大剂量应用时会出现硫氰化物蓄积中毒 钾通道开放药 细胞内钾离子外流↑→使细胞膜超极化→电压依赖性钙通道不能开放，钙内流↓→血管平滑肌松弛，血管舒张→血压↓ 【作用机制】 吡那地尔 Pinacidil 轻、中度高血压的治疗 主要不良反应为水肿 咪诺地尔Minoxidil 主要用于治疗顽固性高血压及肾性高血压 不良反应有水钠潴留、心悸、多毛症 二氮嗪 Diazoxide 治疗高血压危象和高血压脑病 不良反应较多 理想降压药具备的标准 有效控制血压； 降压平稳； 不良反应很少； 能预防和逆转高血压引起的心、 脑、肾、血管结构的改变； 能减少心血管危险因素； 使治疗者有良好的生活质量； 服用方便，易为病人接受和坚持； 价格适宜，疗效／费用比值高； 不影响其他病的治疗。 有效、长效、价廉、不良反应少 国际公认理想降压药具备的9条标准 抗高血压药物的合理应用 根据高血压程度选用药物 根据合并症选用药物 采用个体化治疗方案 药物个体化 剂量个体化 平稳降压、持之以恒 ——是抗高血压治疗中的一个重要目标 高血压的产生受诸多因素影响，目前对其的治疗均为对症治疗。为此，一般需长期、甚至终身服药. HOT 研究结果：抗高血压治疗的目标血压是138/83mmHg。 联合用药(高血压治疗的一个重要原则) 高血压的病因复杂，近年强调不同作用 机制的抗高血压药物联合用药。 增强疗效： ●为了增强疗效，联合用药比单纯增大单个药的剂量更合适。因不同类别药产生不同的药理作用，它们降压作用相加（或协同），可减少体内平衡代偿对血压下降的限制。 ●另长期单用一种药，有效率往往降低，故也需联合用药。 增加对靶器官的保护 高血压导致靶器官损伤，各种抗高血压药对靶器官的保护作用不完全相同，联合用药可增加此作用。 ACEI+钙拮抗剂——逆转心肌肥厚，减少心血管事件、改善肾功能等作用优于单一用药。 降低不良反应 联合治疗时，各药剂量减少，因此也减少了各药的副作用。例如利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂合用，利尿剂、β- 受体阻断剂及血管扩张剂合用等。 同类药物，一般不宜合用 小剂量开始 固定的复方制剂病人服用方便，依从性好。但药物组份固定，不易个体化调整用药，故临床应用受到一定限制 合并用药可以采用各药的按需剂量配比，其优点是易根据临床调整品种和剂量 注意事项 比较合理的配伍： ACEI或AT1受体阻断剂+利尿剂 钙拮抗剂+ β-受体阻断剂 ACEI+钙拮抗剂 利尿剂+β-受体阻断剂 α1受体阻断剂+ β-受体阻断剂 思考题 抗高血压药物的分类及代表药。 可乐定的降压机制。 普萘洛尔的降血压机制。 抗高血压药的合理使用 抗高血压药 概 述 高血压的定义及诊断标准 高血压的分类 高血压病的病因及发病机理 抗高血压药的发展及趋势 未应用降压药者的血压≥18.7/12.0 kPa (140/90 mmHg) 按病因分 按血压增高水平及 靶器官损害程度分： 血压的调节 心排血量 体循环的外周血管阻力 高血压病的神经—肾素学说 大脑皮层功能紊乱 皮层下中枢功能失调 交感中枢兴奋 肾素分泌 醛固酮分泌 血管收缩 血管紧张素↑ 水钠潴留 血压升高 抗高血压药的发展及趋势 40年代：镇静药和亚硝酸类 50年代：神经节阻滞药、利血平、肼屈嗪、 噻嗪类利尿药 60年代：抗高血压药物研究史上的重要阶段 中枢性抗高血压药、血管扩张药、 β受体阻断药、和钙通道阻滞药 、 α1受体阻断药 70年代以后：钾通道开放药、ACEI、