课件：动静脉内瘘的护理.pptx.ppt

，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管 * 所以血液透析首选的血管通路就是动静脉内瘘 * 还是提倡尽可能在血栓尚未机化前行取栓术。 * ，若有红肿热痛等疑似感染，应及时与医务人员沟 * 高；低规律生活，充分透析 * 高；低规律生活，充分透析 * 拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复一次。 另一手握紧瘘侧肢体上臂，握拳再放松，每次1-2min，可反复多次练习。 * 2.内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；睡觉时不要压迫内瘘侧肢体。 * 动静脉内瘘的护理 人民医院 肾内科血透室 内瘘的成熟与使用 内瘘的并发症及处理 内瘘的原理 内瘘的自我护理 内瘘的成熟与使用 内瘘的并发症及处理 内瘘的原理 内瘘的自我护理 动静脉内瘘原理 动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉，通过外科手术吻合起来建立的血流通道。可作为透析患者的长期血管通路，是尿毒症患者的“生命线”。 动静脉内瘘的优点 安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会少。 一般内瘘的使用可维持4～5年。 不影响患者的日常生活。 易于穿刺 内瘘的成熟与使用 内瘘的并发症及处理 内瘘的原理 内瘘的自我护理 成熟时间 所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化的血管壁增厚。 内瘘成熟至少需一个月，最好等待2-3个月使用。过早使用易损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。成熟早晚与患者血管条件和术后锻炼有关。 术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术不成功，需考虑制作新的内瘘。 促进内瘘成熟的方法 在术后1 周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3～5min； 术后2 周可在上臂捆扎止血带，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1～2min，每天可重复10～20 次 穿刺方法 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm。 合理选择穿刺点，一般采用“纽扣”或“绳梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。 忌定点穿刺，定点穿刺，针眼创面大，修复期长，不易愈合。 止血方法 透析结束由护士负责拔针，压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 可用止血绷带压迫 时间约15—20分钟 内瘘的成熟与使用 内瘘的并发症及处理 内瘘的原理 内瘘的自我护理 血栓 感染 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 常见并发症 血 栓 病因： 常与内瘘使用不当有关，多发生在血管 狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间 过长、低温等常见诱因。 血 栓 预防： 经常触摸内瘘，如震颤消失立即就诊 透析结束后内瘘穿刺点的正确按压 避免受压 高凝患者预防应用抗血栓药物 防止低血压 血 栓 处理 血栓形成24 小时内，可采用局部血管内注射尿激酶进行溶栓。 取栓术治疗，可在1周内进行。 感 染 病因： 瘘管附近部位皮肤感染，以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。 感 染 表现： 内瘘穿刺点或沿内瘘走向的血管有红、肿、热、痛，或有分泌物等，则可能感染。因立即就诊。????? 预防： 注意个人卫生，做好日常清洁。 保持皮肤完整性，避免抓挠及其他原因的外伤。 涂擦药膏及内瘘周围皮肤按摩时，注意先洗手。 做好日常观察。 感 染 感 染 处理： 感染部位应禁止穿刺，手臂制动。 使用抗生素抗感染治疗。 极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管后可用自体静脉移植吻合，或在缺损部位的近端进行再次吻合。 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 病因： 血管条件差??（血管比较表浅） 穿刺区域较窄 内瘘血流量较大（高血压）。 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 预防： 改善营养 交换穿刺点，避免区域穿刺 控制血压 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 处理： 采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及 意外破裂。 切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。 内瘘的成熟与使用 内瘘的并发症及处理 内瘘的原理 内瘘的自我护理 功能锻炼 在专业护士的指导下进行锻炼。 随时做：手臂向下，握拳再放松，不累 为宜。 坚持练。 自我维护 除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁，防止感染。 保持内瘘通畅，防止受压。 内瘘处如有硬结，可每日做热敷并局部喜疗妥涂擦2-3次； 保护术肢，避免负重，避免碰撞，防止受伤出血。 控制水分，每日监测血压，按时服用降压药，防止血压过高或过低。 避免做瘘侧肢长时上举，致血液充盈减弱。 避免营养不良，增加抵抗力。 自我监测 观察造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清