课件：从高血压患者服务规范谈高血压防治.ppt

高血压的治疗原则 定期测量血压； 规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标； 坚持长期平稳有效地控制血压。 注意患者相关的其他危险因素。糖尿病、冠心病、脑卒中、高血脂 血压目标 针对不同人群，细化降压目标值 2010年指南 一般高血压患者 140/90mmHg 在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低； 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。 高血压伴慢性肾病 130/80mmHg 高血压伴糖尿病 130/80mmHg 高血压伴冠心病 130/80mmHg 高血压合并心力衰竭 130/80mmHg 高血压伴脑卒中 140/90mmHg 老年高血压 ≥80未合并其他慢性疾病 SBP150mmHg 健康的生活方式是高血压防治的基础。 合理使用降压药是血压达标的关键。 健康生活方式 限盐减重多运动 戒烟限酒心态平 服用降压药物 + 二者缺一不可 健康生活方式的意义 干预手段 SBP下降的大概范围 减重 5–20?mmHg/10 kg 合理膳食 8–14 mmHg 膳食限盐 2–8 mmHg 增加体力活动 4–9 mmHg 戒烟限酒 2–4 mmHg 保持良好心情 避免情绪波动 高血压的评估干预 初诊高血压 评估其他危险因素 靶器官损害及兼有临床疾患 高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他危险因素2-4周 随访监测血压及其他危险因素2-4周 收缩压≥140 舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 收缩压≥140 或舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 开始生活方式改善 药物治疗开始后患者的随诊 治疗后达到降压目标 治疗1-3月后 未达到降压目标 有明显 副作用 很高危及高危 中危及低危 1.增加随访次数 2.若治疗后无反应，用 另一类药物或加用小 剂量的另一类药物 3.若有部分反应，可增 大剂量、或加用另一 种类药物或改用小 剂量联合用药 4.更加积极认真地改善 生活方式 改用另一类药物或其他类药物的联合治疗 减少剂量，加用另一类药物。 每1个月随诊一次 监测血压及各种危险因素 强化改善生活方式的各种措施 每2-3个月随诊一次 监测血压及危险因素 强化改善生活方式的各种措施 开始抗高血压药物治疗 转 诊 转诊 （1） 至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标； （2） 血压明显波动并难以控制； （3） 怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应； （4） 随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。 高血压的治疗目标 控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 在非药物治疗的基础上，使用指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物 血压达到 治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率 可逆性危险因素：1.高钠低钾膳食 2.超重肥胖 3.吸烟 长期饮酒 4.精神和情绪 5.其他（缺乏体力活动、血脂异常、尿酸异常等） 四、健康体检 药物副作用 常见的低血钾、肝肾功损害 提早发现预防靶器官损害 谢谢 * 高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险 * 从高血压患者服务规范谈高血压治疗 服务对象 35岁及以上常住居民原发性高血压患者 原发性：多因素、无明确单一病因、进展缓慢、易于控制、中老年人 继发性：某些确定的疾病或者病因引起的，血压升高只是这些疾病的临床表现。发病突然、难以控制；转诊 肾实质性肾血管性高血压最常见 原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；皮质醇增多症；主动脉缩窄；睡眠呼吸暂停低通气综合征 一、筛 查 什么是高血压（如何确诊） 高血压相关风险因素 服务内容 什么是高血压 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。 诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日３次测量，收缩压≥１４０和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ，可诊断为高血压。 家庭血压：≥１３５／８５ｍｍＨｇ。 正确测量血压 去除可能有影响的因素前30分钟不吸烟、饮酒、喝茶，排空膀胱，至少休息5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。 安静放松，位置规范，读数精准 推荐使用经过标准认证的上臂式电子血压计，逐步淘汰汞柱血压计。 家庭血压测量 血压波动较大：每天测4次，晨起服药前，上午10点，下午4点，晚睡觉前，连续测一周。 控制好稳定：每周测1-2次，每天4次，或者每天早晚各一次。 难治型适当增加次数 重视清晨血压 清晨血压：提升血压管理质量的突破口 清晨