课件：主动脉的观察要点及护理(讲课).ppt

主动脉夹层的观察要点 -呼吸、氧饱和度的观察 术中、术后使用呼吸机，脱机后易导致肺部感染，影响氧饱和度 镇静安眠药的使用，可抑制呼吸，使呼吸减慢、氧和降低 观察呼吸的频率、节律、深度 氧和应维持在95%以上 主动脉夹层的观察要点-体温的观察 术后吸收热＜38℃，出现在术后3-5天 高热：＞38℃，感染引起术后即可出现 检验科新开展“降钙素原”，查是否感染引起具有特异性 主动脉夹层的观察要点-用药的观察 常用降压药：硝普钠、拉贝洛尔、特拉唑嗪 降心率药：合贝爽、美托洛尔 镇静安眠药：米达唑仑、得普利麻 观察血压，防止血压下降过快、过低引起脑供血不足 观察心率（律），特别是原有心律失常的，注意发现心率过慢甚至AVB 主动脉夹层的观察要点-伤口的观察 伤口颜色：有无红肿、出血、分泌物。是否触及皮下血肿或出现肿胀 主动脉夹层的观察要点-精神症状的观察 常见有：躁狂、嗜睡、意识不清 与夹层撕裂主右颈总动脉，影响脑供血，还可能与麻药有关 主动脉夹层的观察要点-破裂前兆的观察 剧烈疼痛、烦躁、大汗、面色苍白、恐惧、血压剧烈升高 主动脉夹层的观察要点-四肢搏动的观察 双侧桡动脉、足背动脉搏动时候良好、对称 主动脉夹层的观察要点 -术后并发症的观察 下肢功能的观察及护理： 一般胸主动脉支架术后易发生截瘫，是因为人造血管有可能堵住发出脊髓前动脉的肋间动脉，它可在支架放置后不久出现，也可因术后夹层血栓形成压迫脊髓动脉而延迟出现。因此需每天测量四肢血压，随时观察双下肢皮温、皮色、动脉搏动及肌力情况并记录。 主动脉夹层的观察要点 -术后并发症的观察 栓塞的观察及护理 在动脉瘤内有大量的血栓，动脉壁又有很多斑块，操作难免会将血栓或斑块碰下来 栓塞最常见的部位是下肢外周血管的栓塞 术后应注意下肢动脉的搏动、血运情况及活动度情况 如下肢出现疼痛、苍白、厥冷、动脉搏动减弱或消失、肢体麻木时应考虑栓塞的可能 如患者出现神志障碍伴一侧肢体偏瘫，要警惕脑梗。 主动脉夹层的观察要点 -术后并发症的观察 肾功能的监测 血栓阻塞肾动脉或支架放置位置不当引起肾脏缺血，导致肾功衰，须监测肾功能 潜在并发造影剂肾病（CN）：CN是指静脉注射造影剂后发生的无其它原因可解释的急性肾功能减退，通常以48小时内血清肌酐比造影前升高0.5 mg/dl（44.3umol/L）为诊断标志 主动脉夹层的观察要点 -术后并发症的观察 与该手术有关的并发症 支架的移位变形、支架内漏、支架内血栓形成、血管切开有关的并发症及消化道出血等并发症 主动脉夹层的护理要点-呼吸道的管理 术后连接好处于备用状态及功能良好的呼吸机。密切观察病人的神志、呼吸及氧饱和度，始终保持呼吸道通畅 完全清醒后，动脉血气正常，逐步拔除气管插管 拔除后仍需鼓励排痰，同时吸氧，使氧饱和维持在95%以上 主动脉夹层的护理要点 -心率、血压的监测 术后仍需控制血压及心率在理想范围内。血压过高易造成支架移位及支架内漏，也可导致主动脉内新的夹层形成 同时应监测四肢血压及双侧桡动脉、股动脉、足背动脉的搏动情况。 主动脉夹层的护理要点-疼痛的护理 术后应与术前进行比较，观察疼痛有无减轻 如疼痛仍存在且疼痛性质、部位同前，甚至加剧应警惕封堵失败或有新的破口形成，对于疼痛难以耐受的患者遵医嘱给予吗啡止痛。 主动脉夹层的护理要点-伤口的护理 手术切口通常在右侧股动脉，经缝合止血。术后应严密观察伤口有无感染、出血、瘀斑、血肿等情况，保持伤口敷料干燥 术后3天开始换药，以后每天换药，7天拆线 术肢无需严格制动，但应注意患肢的皮温、皮色，有无肿胀 主动脉夹层的护理要点-发热的护理 侵入性操作要严格无菌原则，术后体温轻度升高者，鼓励患者适量饮水 主动脉夹层的护理要点 -精神症状的护理 必要时使用约束具及遵医嘱使用镇静安眠药 主动脉夹层的护理要点-管道的护理 保持各种管道的通畅，固定妥善 主动脉夹层的护理要点-心理的护理 主动脉夹层是一种来势凶猛、死亡率极高的血管疾病，患者术前术后都会有沉重的精神负担，病人常烦躁不安、情绪不稳定，甚至极度不配合，应给予患者最大的关心，耐心的听取患者的主诉，对患者表示高度的理解，真诚地倾听其宣泄、要求，及时解决问题，改善患者的情绪，增强康复信心、配合治疗。必要时可请家属参与，共同做好心